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【摘要】 目的 總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理便秘患者的體會(huì)。方法 分析四年中45例便秘患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。結(jié)果 通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,減輕了患者易受情志等諸因素影響。結(jié)論 有計(jì)劃地實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,對(duì)便秘患者治療具有重要作用。
【關(guān)鍵詞】便秘; 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
便秘是大便秘結(jié)不通,排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲便不得,欲大便而艱澀不暢的一種病癥,分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘。嚴(yán)重時(shí)可引起腸麻痹、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。在對(duì)引起便秘的原因加以分析的基礎(chǔ)上,進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù),取得較好療效。
1 臨床資料
45例便秘患者均為2005年7月至2008年7月的住院患者,其中熱秘17例、氣秘15例、虛秘8例、冷秘5例,年齡19~73歲,平均43歲。上述患者經(jīng)過辨證施護(hù),均收到良好效果。
2 便秘病因病機(jī)及辨證分析
2.1 情志失和,氣機(jī)郁滯 不能宣達(dá),于是通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,不得下行,因而大便秘結(jié)。
2.2 素體陽(yáng)盛,胃腸積熱 凡陽(yáng)盛之體,或恣飲酒漿,或過食辛熱厚味,以致胃腸積熱,或于傷寒熱病之后,余熱留戀,津液耗傷,導(dǎo)致腸道失潤(rùn),于是大便干結(jié),難于排出。
2.3 氣血不足,下元虧損 勞倦飲食內(nèi)傷,或病后,產(chǎn)后以及老年體弱之人,氣血兩虧,氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力;血虛則津枯不能濡潤(rùn)大腸。甚至損及下焦精血,以致本元受虧,真陰虧,則腸道失潤(rùn)而更行干槁;真陽(yáng)虧,則不能蒸化津液,溫潤(rùn)腸道。兩者都能使大便排出困難,以致秘結(jié)不通。
2.4 陽(yáng)虛體弱,陰寒內(nèi)生 凡陽(yáng)虛體弱,或年高體衰,則陰寒內(nèi)生,留于腸胃,于是凝陰固結(jié),致陽(yáng)氣不通,津液不行,故腸道艱于傳送,從而引起便秘。
3 辨證論治
便秘的一般表現(xiàn),是大便次數(shù)減少,經(jīng)常3~7 d,才能大便1次。或者雖然次數(shù)不減,但糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬,排便困難。也有少數(shù)患者,雖有便意,大便并不干硬 ,但排便困難,不能順利排出。部分患者除了便秘之外,沒有其他直接因便秘而引起的兼證可見。而另一部分患者,由于便秘腑氣不通,濁氣不降,常有頭痛頭暈,腹中脹滿,甚則疼痛,脘悶噯氣,食欲減退,睡眠不安,心煩易怒等癥。長(zhǎng)期便秘,引起痔瘡。也有由于便秘時(shí)努掙太甚,導(dǎo)致肛門裂傷。便秘的治療,并非單純通下就能完全解決,而是必須隨著不同的致病原因,分別采用不同的治療方法及相應(yīng)的護(hù)理措施。
3.1 熱秘 癥狀: 大便干結(jié),小便短赤,面紅身熱,或兼有腹脹腹痛,口干口臭,舌紅苔黃脈滑數(shù)。證候分析: 胃為水谷之海,腸為傳導(dǎo)之官,若腸胃積熱,耗傷津液,則大便干結(jié)。熱伏于內(nèi),脾胃之熱熏蒸于上,故見口干口臭。熱積腸胃,腑氣不通,故腹脹腹痛。身熱面赤,為陽(yáng)明熱盛之候。熱移膀胱,則小便短赤。苔黃燥為熱已傷津化燥,脈滑數(shù)為里實(shí)之征。治法 :清熱潤(rùn)腸。
3.2 氣秘 癥狀:大便秘結(jié),欲便不得,噯氣頻作,胸脅痞滿,甚則腹中脹痛,納食減少,舌苔薄膩,脈弦。證候分析:情志失和,肝脾之氣郁結(jié),導(dǎo)致傳導(dǎo)失常,故大便秘結(jié),欲便不得。腑氣不通,則氣不下行而上逆,故噯氣頻作,胸脅痞滿。糟粕內(nèi)停,氣機(jī)淤滯,則腹中脹痛。腸胃氣阻,則脾氣不運(yùn),故納食減少。苔薄黃,脈弦為肝脾不和,內(nèi)有濕滯之象。治以順氣導(dǎo)滯。
3.3虛秘
3.3.1 氣虛 癥狀: 雖有便意,臨廁努掙乏力,掙則汗出氣短,便后疲乏,大便并不干硬,面色晄白,神疲氣怯,舌淡嫩,苔薄,脈弱。證候分析:氣虛為肺脾功能受損,肺與大腸相表里,肺氣虛則大腸傳送無(wú)力,雖有便意,臨廁須竭力努掙,而大便并不干硬。肺衛(wèi)不固,故掙則汗出短氣。脾虛則健運(yùn)無(wú)權(quán),化源不足,故面色晄白,神疲氣怯。舌淡苔薄,脈虛,便后疲乏,均屬氣虛之象。治以益氣潤(rùn)腸。
3.3.2 血虛 癥狀: 大便秘結(jié),面色無(wú)華,頭暈?zāi)垦?,心悸,口唇舌淡,脈細(xì)澀。證候分析:血虛津少,不能下潤(rùn)大腸,故大便秘結(jié)。血虛不能上行,故面色無(wú)華,心失所養(yǎng)則悸。血虛不能不能潤(rùn)養(yǎng)于腦,故頭暈?zāi)垦?,唇舌淡,脈細(xì)澀,均為陰血不足之象。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥。
3.4 冷秘 癥狀: 大便艱澀,排出困難,小便清長(zhǎng),面色黃白,四肢不溫,喜熱怕冷,腹中冷痛,或腰脊酸冷,舌淡苔白,脈沉細(xì)。證候分析:陽(yáng)氣虛衰,寒自內(nèi)生,腸道傳送無(wú)力,故大便艱澀,排出困難。陰寒內(nèi)盛,氣機(jī)阻滯,故腹中冷痛,喜熱怕冷,陽(yáng)虛溫煦無(wú)權(quán),故四肢不溫,腰膝酸冷,小便清長(zhǎng)。治以溫陽(yáng)通便。
4 護(hù)理措施
4.1 掌握病情,健康指導(dǎo)
4.1.1 密切觀察 深入病房,每天詢問24 h排便次數(shù)并記錄,3 d以上無(wú)大便者,外用開塞露1支或溫肥皂水500~800 ml灌腸。
4.1.2 健康指導(dǎo) 督促協(xié)助患者建立正常排便習(xí)慣,在合理膳食基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者多飲水,增加液體攝入量,以促進(jìn)排便。督促患者多下床活動(dòng),誘導(dǎo)其參加娛樂活動(dòng),增加運(yùn)動(dòng)量以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
4.2 辨證施護(hù)
4.2.1 氣秘型患者飲食宜清淡易消化,忌食生冷、油膩、辛辣刺激食物[1]??山o陳皮、枳殼、玫瑰花等代茶飲,藥物宜飯后少量多次溫服,也可外用中藥灌腸。同時(shí)可配合每日按摩足三里穴,以健脾、調(diào)節(jié)胃腸功能。情志調(diào)理以心理疏導(dǎo)和聽音樂為主,入睡困難者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥配合針刺及耳針治療。
4.2.2 虛秘多見于老年人 飲食由于老年人腸胃系統(tǒng)的消化功能會(huì)隨著年齡的增加而日益減退,當(dāng)咀嚼能力變差時(shí),會(huì)使纖維性食物攝取減少,各種消化液分泌減少,胃腸蠕動(dòng)減緩,所以應(yīng)鼓勵(lì)老年人適當(dāng)增加流質(zhì)及含纖維素較高的食物,如薯類、洋蔥、黃豆、蘿卜等以刺激腸蠕動(dòng),多食黑芝麻、蜂蜜等,潤(rùn)滑腸道的食物,少吃或不吃刺激性食物,如辣椒、咖啡等。飲水每晨早起空腹飲一杯蜂蜜水,1 d之中也要多飲水。因?yàn)樗帜荛g接增加腸蠕動(dòng),并能使大便軟化,同時(shí)對(duì)排便有刺激作用,反射性地引起排便。生活規(guī)律化每日進(jìn)行散步、練氣功、做深呼吸等適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),也可躺在床上做腹部按摩,并可做一些輕體力勞動(dòng),以強(qiáng)壯身體,增加食欲。每晚做提肛動(dòng)作10~20次。排便指導(dǎo)養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣。排便時(shí)注意力集中,不宜用力過猛,可采取呼氣以預(yù)防生命體征發(fā)生變化。
4.3 情志護(hù)理 中醫(yī)非常重視情志調(diào)理,以情治情?;颊哂薪箲]、抑郁煩躁時(shí)應(yīng)耐心解釋、講解疾病的病因、病機(jī)及治療。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。老年人身體虛弱,自理能力差,加之原發(fā)病及便秘對(duì)其身心的損害加重,易產(chǎn)生自卑、焦慮、恐懼的心理變化,應(yīng)做好其思想疏導(dǎo)工作,促進(jìn)疾病恢復(fù),提高生存質(zhì)量。家庭和睦、子女孝順可給老人營(yíng)造一個(gè)良好的生活氛圍。
總之,由于便秘患者易受情志等諸因素影響,所以在臨床護(hù)理中根據(jù)患者的情志狀態(tài)分析其心理病機(jī),有計(jì)劃地實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,改變患者不良心態(tài),這對(duì)疾病的治療,尤其對(duì)便秘患者治療具有重要作用,能收到意想不到的療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 王麗梅,許玉卿. 精神病患者便秘中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理. 中醫(yī)藥通報(bào),2004,12:6.