鄭曉蕾　胡瑞霞　康　麗

外科手術是治療各種疾病的主要手段之一，而術后保證高質量的睡眠，是促進手術后精神體力恢復的重要條件之一。手術后2 d，大多數(shù)患者會出現(xiàn)失眠。失眠可導致患者機體免疫力下降、內分泌紊亂、延緩手術切口愈合。因此，細心觀察及時分析患者失眠的原因，采取有效的護理措施，是保證患者術后機體康復的重要手段之一。

河南省焦作市第二人民醫(yī)院外八科自2007年9月份以來，通過臨床分組試驗，定期組織護士、患者及其家屬進行交流談心，共同制定針對患者睡眠的護理計劃，對患者進行心里干預，起到意想不到的效果。結果，實驗組患者住院天數(shù)平均減少3～5 d，見表1。

1 失眠的原因

1．1 生理方面的原因

1．1．1 術后疼痛是影響睡眠的最大原因，因此，及時準確地對疼痛進行評估，進行心理疏導，藥物治療等對癥處理，以消除疼痛對失眠的影響。

1．1．2 不適應手術后體位是影響失眠的又一原因。如術后有的需要被動體位，維持正確的體位可預防褥瘡發(fā)生，肢體攣縮。另外，術后管道多，怕翻身壓迫管道，不敢動等。

1．1．3 尿潴留，腹脹 術后麻藥的作用以及不活動，不習慣在床上排尿等原因使患者發(fā)生尿潴留，腹脹等癥狀，引起不適，難以入眠。

1．2 心理方面的原因

1．2．1 擔心手術后機體功能是否恢復，手術成功或失敗，這嚴重影響患者的睡眠質量。

1．2．2 牽掛孩子、老人無人照顧，此原因在已婚女性當中較為突出。表現(xiàn)為焦慮，煩躁，偷偷流淚，不安心治療，失眠等。

1．2．3 精神高度緊張 這類患者一般是集體突遭嚴重外傷，隨時有生命危險，患者表現(xiàn)為反復被惡夢驚醒。

2 護理措施

2．1 建立良好的護患關系 緊張、焦慮、恐懼等均可加重疼痛，疼痛又會影響情緒，形成惡性循環(huán)，更加重術后失眠。因此術前要了解患者及家屬心理需求、處境、困難等，耐心傾聽患者主訴，根據患者年齡、文化程度、職業(yè)、習慣、心理狀況、緊張程度、對手術的顧慮等給與相應的心理干預，同情安慰并鼓勵患者，建立相互信任的護患關系。向患者講解疾病的特點及術前注意事項，介紹手術室的環(huán)境和設備，介紹主刀醫(yī)師、麻醉師和手術護士的技術水平，介紹手術方案、效果，強調手術的有利條件，讓患者全面了解手術情況，積極配合手術。

2．2 做好健康教育 向患者講解疼痛的機制、原因，指導患者術后發(fā)生疼痛的應對機制，鼓勵患者表達其疼痛的感受，減輕患者心理壓力，并為患者創(chuàng)造良好的病室氛圍，請性格開朗、樂觀的術后恢復期患者在病室談應對疼痛的經驗，建立友情，利用各種心理狀況的互為因果、互相轉化的特點，給患者以鼓勵。

2．3 術后向患者講解保持正確體位的必要性，已取得患者及家屬的理解和配合，指導患者及家屬掌握正確的按摩方法。在病情允許的條件下，協(xié)助患者更換舒適體位。早期做床上運動，四肢屈伸，做深呼吸，主動翻身等，適當增加孩子與老人的探視率，發(fā)動并取得親友及同病室病友、社會的支持力量。

2．4 特殊心理干預

2．4．1 分散或轉移注意力 可用視覺分散法如看電視、讀小說，聽覺分散法如聽音樂聽故事，或參加有趣的活動，改變病房單調乏味的生活，使患者轉移對疼痛的注意力，以提高內酚酞或類似阿片止痛物質的釋放，減輕疼痛。

2．4．2 松弛療法 放松有利于內酚酞的釋放，從而減輕疼痛，慢節(jié)律的呼吸是松弛訓練的有效方法，對減輕焦慮，控制術后疼痛具有良好的效果。

2．4．3 暗示療法 使用正面或積極的言語和暗示引導患者，提高患者的控制能力。

3 討論

術后失眠既受主觀因素如性格、疼痛，注意力、情緒、精神狀態(tài)及心理狀態(tài)的影響，也受客觀因素如環(huán)境、社會文化背景、性別、年齡、教育及暗示作用等的影響。疼痛及術后的不適使患者產生憂郁及恐懼心理，這種心里更使失眠加劇，積極的情緒可使失眠減輕。對手術患者進行因人而異的心理護理，與患者建立良好的護患關系，為患者創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并采取分散注意力、暗示的護理干預措施，有利于患者術后睡眠，促進康復。

參考文獻

［1］ 王艷, 鄧勝平. 患者疼痛評估及其護理對策.護理學雜志， 2004 ,19（15）：78.

［2］ 石愛儉.心理干預對減輕術后疼痛的效果觀察. 齊魯護理雜志，2006, 12(2)：369.