黃世梧　卓培培

【摘要】 目的 觀察阿托莫蘭聯(lián)合甘利欣治療圍生期婦女肝功損害的療效。方法 治療組在常規(guī)治療的基礎上加用阿托莫蘭聯(lián)合甘利欣靜脈滴注治療。結(jié)果 阿托莫蘭聯(lián)合甘利欣治療圍生期婦女肝功損害的有效率93．3%，對照組為80%，經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0．01）。結(jié)論 阿托莫蘭聯(lián)合甘利欣治療圍生期婦女肝功損害療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 阿托莫蘭；甘利欣；圍生期婦女；肝功損害

阿托莫蘭（通用名：還原型谷光甘肽）是人類細胞質(zhì)中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有硫基，廣泛分布于機體各器官內(nèi)。為維持細胞生物功能以呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔基，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。阿托莫蘭能激活多種酶，從而促進糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，并影響細胞的代謝過程，它可以通過硫基與體內(nèi)的自由基相結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成為容易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基的排泄，可減輕組織的損傷，促進修復。阿托莫蘭還能通過轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)丙氨基反應，可保護肝臟的合成，有解毒、滅活激素等功能，并促進膽酸代謝，有利于肝臟吸收脂肪和脂溶性維生素。甘利欣（通用名：甘草酸二銨）是中藥甘草有效成分的第三代提取物，具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。

本院從2005年5月至2008年3月在常規(guī)治療的基礎上加用阿托莫蘭（重慶藥友制藥有限責任公司生產(chǎn)） 和甘利欣（江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療各種原因所致的肝功不全的圍生期婦女取的滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2005年5月至2008年5月具有肝功能損害的圍生期婦女60例隨機分成兩組，兩組年齡、病因、肝功能損害程度及用藥量比較均無顯著差異，具有可比性（見表1）。

1．2 方法 治療組應用阿托莫蘭1．2加甘利欣30 ml溶于250 ml液體中滴注，療程7～14 d，對照組單用甘利欣，用藥量和療程同治療組，兩組除上述治療外均同時給以能量合劑、門冬氨酸鉀鎂、肝安注射液等，有黃疸的同時給予茵梔黃退黃等處理。

1．3 療效判定標準 顯效：肝功能進步6分以上，臨床癥狀明顯改善或消失、體征基本消失；有效：肝功能進步3分以上，臨床部分癥狀改善、體征有所改善；無效：臨床癥狀無改善，肝功能無改變或惡化。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93．3%，對照組總有效率為80%，兩組均無嚴重不良反應。治療組：顯效21例（70%），有效7（23．3%），無效2（6．67%）。對照組：顯效16例（53．3%），有效8例（26．67%），無效6例（20%）。

3 討論

肝功損害是指各種原因引起的肝功不全所導致的乏力，厭油膩，黃疸，酶學升高，低蛋白，凝血功能障礙等一組臨床綜合征，圍生期婦女功能受損常見的病因有病毒性肝炎、急性脂肪肝、膽汁淤積性等。圍生期（俗稱圍產(chǎn)期）是指妊娠滿28周(即胎兒體質(zhì)量達到或超過1000 g 或身長達到或超過 35 cm )至產(chǎn)后1周這一段時間，這個期間胎兒的各種器官已經(jīng)形成，并且快速生長發(fā)育，這一時期母體也發(fā)生很大的變化，特別是合并有內(nèi)科合并癥的圍生期婦女，用藥較為講究。

還原型谷胱甘肽（GSH）由肝臟合成，是廣泛存在于機體細胞內(nèi)的小分子三肽化合物，在肝臟中濃度最高。它參與細胞內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn)運、糖代謝和DNA合成調(diào)節(jié)，在拮抗外源性毒物、氧自由基損傷、調(diào)節(jié)機體免疫功能、維持細胞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能、抑制細胞凋亡發(fā)揮著重要作用^[1]。還原型谷胱甘肽作為人體內(nèi)眾多抗氧化劑當中最重要的一種廣泛分布于機體各器官內(nèi)。為維持細胞生物功能以呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔基，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。阿托莫蘭能激活多種酶，從而促進糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，并影響細胞的代謝過程，它可以通過硫基與體內(nèi)的自由基相結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成為容易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基的排泄，可減輕組織的損傷，促進修復。且GSH的變化影響著線粒體通透性的改變，而GSH和ATP呈正相關，如果MPT迅速啟動并存在GSH缺乏，ATP因無補充而耗竭，則MPT開放細胞發(fā)生壞死。因此，肝細胞內(nèi)足夠的GSH水平是防止肝細胞壞死的必要條件^[2]。并且GSH具有強大的還原作用而使肝細胞膜對氧自由基的耐受性增加，從而保護肝細胞膜，使肝細胞膜穩(wěn)定型增加、肝轉(zhuǎn)氨酶下降^[3]，因此它被認為是體內(nèi)抗自由基的總樞紐，不僅能夠在清除自由基的同時還可以還原其他使用抗氧化劑，使之再循環(huán)使用。GSH其他功能還包括增強免疫力、去除毒素、修復機體、合成蛋白質(zhì)、還原酶活性功能等，從而清除和減輕了氧自由基對肝細胞的損害，減輕炎性反應，保護和促進肝細胞再生性修復，而使肝功能恢復。圍生期婦女合并肝功能損害在臨床上較為多見，因為圍生期婦女這一生理時期較為特殊，選有保肝、護肝藥物變得尤其重要，本研究的觀察中，在其臨床應用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，能有效保護肝臟功能，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 茅堯生.還原型谷胱甘肽對創(chuàng)傷后肝損害的治療作用.中華創(chuàng)傷雜志，2002，5（18）：287.

［2］ 葉晟，韓本立，董家鴻，等.還原型谷胱甘肽和供氧對伴有脂肪變性的供肝移植后肝細胞凋亡肝移植后肝細胞凋亡及超微結(jié)構(gòu)的影響.中華普通外科雜志，2004，19：108-110.

［3］ 吳卓智，金瑞，馮強.泰特（TAD）治療慢性乙型肝炎療效觀察.北京醫(yī)學，1996，18：55.