王慧敏

臨床研究證明，他汀類藥物可以降低膽固醇水平，從而降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。本研究通過對(duì)心絞痛合并高脂血癥患者的治療來了解辛伐他汀臨床治療的效果和安全性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例來源于2005年1月至2007年1月在鶴崗市人民醫(yī)院門診及住院的心絞痛患者（進(jìn)入研究時(shí)均含有不同的高脂血癥），所有患者明確診斷為心絞痛（病史6個(gè)月~5年）,共35例，男19例，女16例，平均62．4歲；合并有高血壓病史10例，早搏病史4例。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診為冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）；②合并有高脂血癥（血清膽固醇>6．24 mmol/L）。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有糖尿病 ；②對(duì)HMG-COA有過敏者；③有活動(dòng)性肝炎或血清轉(zhuǎn)氨酶增高者；④應(yīng)用血糖和血脂有影響的藥物者。

1．4 治療方法 入選患者在原有冠心病的藥物治療基礎(chǔ)上每晚加服辛伐他汀10 mg，6周后隨訪血脂和肝、腎功能。如果血脂降至正常則繼續(xù)原劑量服用維持；如果下降不明顯則加大劑量為20 mg。根據(jù)患者的具體情況在第6周、第3個(gè)月或第6個(gè)月隨訪血脂、血糖、肝腎功，并記錄臨床癥狀和不良反應(yīng)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用重復(fù)測(cè)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2．1 臨床癥狀改善情況 35例患者平均隨訪（8．9±3．1）個(gè)月，在經(jīng)6周治療后有7例患者需要加大劑量至20 mg。治療后心絞痛發(fā)作由原來的平均每周（7．6±3．4）次減少為6周后的每周（6．1±2．5）次，3個(gè)月后的每周（5．1±2．1）次，6個(gè)月后的每周（3．1±1．5）次，前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2．2 治療對(duì)血脂的影響 通過辛伐他汀的治療，結(jié)果顯示其對(duì)膽固醇和低密度脂蛋白有較好的療效，治療后膽固醇在前6個(gè)月中均有下降，對(duì)三酰甘油的影響除了與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義外其他相互間的比較則無顯著的差別；治療對(duì)低密度脂蛋白的效果較好，可顯著降低低密度脂蛋白的水平，但在第3個(gè)月后較穩(wěn)定；對(duì)高密度脂蛋白影響不大，見表1。

2．3 不良反應(yīng) 治療隨訪6個(gè)月后無不良反應(yīng)。對(duì)肝腎功能無影響。

3 討論

辛伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥，通過抑制膽固醇生物合成中的限速酶HMG-COA還原酶，使體內(nèi)合成膽固醇減少而起作用。他汀類調(diào)脂藥已成為首選的調(diào)脂藥，不僅能顯著降低低密度脂蛋白（LDL），而且能升高高密度脂蛋白(HDL）,對(duì)于三酰甘油（TG）的作用則各種他汀類藥物有所不同，而且與劑量也有關(guān)系。大量研究表明，辛伐他汀用于冠心病伴有血脂增高者及血脂水平處于正常高限的冠心病患者，均能獲益。本研究通過6個(gè)月的隨訪結(jié)果也證明了辛伐他汀用于治療冠心病合并高脂血癥的患者是有益的，可以降低血漿總TC水平和LDL-C的水平，對(duì)三酰甘油的作用較差。盡管其對(duì)心絞痛的作用可能與合并用藥有關(guān)，但從另一方面也說明了辛伐他汀的治療可以輔助其他藥物對(duì)冠心病的治療，因此，筆者認(rèn)為辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥者是安全和有效的。