吳玉民

布比卡因是一種傳統(tǒng)的長效酰胺類局麻藥，在臨床中能取得滿意的麻醉效果。本研究就不同濃度的布比卡因用于剖宮產(chǎn)術的臨床效果和安全性作一臨床觀察。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取60例在脊麻聯(lián)合硬膜外麻醉（ＣＳＥＡ）下經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，年齡（25．5±4．23）歲,身高（160．43±2．64）cm，體質(zhì)量（75．71±8．75）kg。ＡＳＡ Ｉ級隨機分為3組，Ⅰ組20例，Ⅱ組20例，Ⅲ組20例。Ⅰ組用藥為0．5％布比卡因（0．75％布比卡因2 ml＋0．9％生理鹽水注射液1 ml），Ⅱ組用藥為0．375％布比卡因（0．75％布比卡因1．5 ml＋0．9％生理鹽水1．5 ml），Ⅲ組0．25％布比卡因（0．75％布比卡因1 ml＋0．9％生理鹽水2 ml）。

1．2 麻醉方法 患者入室后開放靜脈，監(jiān)測無創(chuàng)血壓，心電圖，脈搏，血氧飽和度，取左側(cè)臥位，取L3-4間隙行硬膜外穿刺。成功后，采用針內(nèi)針技術導入腰麻針，有腦脊液回流后，以0．1 ml／ｓ的速度注入局麻藥，退出腰麻針向頭置管3㎝，固定導管，改為仰臥位，右臀下墊一扁枕，術中監(jiān)測血流動力學變化?；颊哐獕合陆党^基礎值的30％，則給予麻黃堿10 mg單次推注，心率低于55次／min則給予阿托品0．25～0．5 mg單次推注。

用針刺法評定感覺阻滯平面的起效、持續(xù)和消退時間，以改良Bromage法記錄各時點（術前、術畢、術后1、2、3 h）下肢運動神經(jīng)阻滯效果，記錄最大運動阻滯時間和運動完全消失時間。以ＶＡＳ評分法評價術中鎮(zhèn)痛質(zhì)量，并記錄術中宮縮痛出現(xiàn)情況，并要求手術醫(yī)師對肌松程度給予評價。記錄麻醉期中患者生命體征變化，不良反應和處理情況。

1．3 統(tǒng)計學方法 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 Ⅲ組因術中鎮(zhèn)痛質(zhì)量，手術醫(yī)師對肌松滿意度的否定，只做了兩例，其余兩組麻醉起效時間、最高感覺阻滯平面及出現(xiàn)阻滯平面時間組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1。總感覺阻滯時間、運動阻滯持續(xù)時間Ⅱ組短于Ⅰ組。下肢運動神經(jīng)阻滯起始時間、程度兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。最大運動神經(jīng)阻滯出現(xiàn)時間兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。圍術期并發(fā)癥發(fā)生率Ⅰ組多于Ⅱ組（P＜0．05），見表2。出現(xiàn)宮縮痛的發(fā)生率Ⅰ組少于Ⅱ組（P＜0．05），兩組各時點運動阻滯的比較見表3。

3 討論

布比卡因是長效酰胺類局麻藥，鎮(zhèn)痛作用時間比利多卡因長2～3倍。胎兒／母血的濃度比率為0．30～0．44，故對產(chǎn)婦的應用較為安全，對新生兒無明顯抑制^[1]。而產(chǎn)科手術麻醉要求有完善的鎮(zhèn)痛，適度肌松，血流動力學穩(wěn)定，新生兒評分理想，術后功能恢復早。

本研究對比了不同濃度布比卡因用于剖宮產(chǎn)術，各組均未出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀或并發(fā)癥。Ⅰ組與Ⅱ組在總感覺阻滯持續(xù)時間，運動阻滯持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。而低血壓、惡心、嘔吐發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。術中宮縮痛的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。0．5％布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛良好，肌肉松馳，術中宮縮痛的發(fā)生率相對也低，但對血流動力學影響相對較大，術后消退慢。0．375％布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯能滿足剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛和時間要求，對呼吸循環(huán)干擾小，術后消退快，不影響宮縮和排尿。由于用藥量小，血藥濃度在低水平，使胎兒很少受藥物影響，但術中宮縮痛發(fā)生率稍高。

通過臨床觀察體會到，適當濃度的布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)的一種可行并有一定優(yōu)點的麻醉方法，安全有效，有利于產(chǎn)婦盡早下床活動，恢復胃腸功能，縮短住院時間^[2]。

參考文獻

［1］ 劉俊杰， 趙俊.現(xiàn)代麻醉學.人民衛(wèi)生出版社， 1997：632-655.

［2］ 張慶，殷英杰，張曉輝，等.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于婦科手術的體會.臨床麻醉學雜志，1998，14（3）：195.