邢永革　蔣榮梅

【摘要】 目的 探討宮頸陰道分泌物胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1 ( IGFBP- 1)在胎膜早破診斷中的價(jià)值。方法 選擇收治的120例胎膜早破孕婦為觀察組，同時(shí)選擇本院同期胎膜未破的孕婦120例作為對(duì)照組，采用免疫層析法測(cè)定兩組孕婦的IGFBP-1，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組IGFBP-1的陽性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 IGFBP- 1用于診斷胎膜早破具有較高準(zhǔn)確率、敏感性和特異性，且操作簡便、快速和準(zhǔn)確，檢查費(fèi)用低廉，可作為常規(guī)檢查方法加以推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸陰道分泌物；IGFBP-1；胎膜早破

臨產(chǎn)前的胎膜破裂稱為胎膜早破，是產(chǎn)科的一種常見并發(fā)癥。其發(fā)病率國內(nèi)報(bào)道約為10 %^[1]，妊娠滿37周后為10%，妊娠不滿37周為2% ～3.5%，在妊娠36周前出現(xiàn)胎膜早破，將增加早產(chǎn)及母兒感染的發(fā)病率^[2]。如不能及時(shí)診斷和處理，可能會(huì)危及母兒生命。由于診斷方法不同，而使診斷有大幅度差異。通過對(duì)120例胎膜早破孕婦和120例正常孕婦的宮頸陰道分泌物進(jìn)行IGFBP-1檢測(cè)，并進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組120例為2003年11月至2007年11月本院收治的胎膜早破孕婦，均符合婦產(chǎn)科學(xué)第六版的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]；年齡25～40歲，平均28.4歲；孕周37～41周，平均孕次2.5次；平均流產(chǎn)次數(shù)0.81次；同時(shí)選擇本院同期胎膜未破的孕婦120例作為對(duì)照組，年齡26～41歲，平均28.7歲；孕周38～41周，平均孕次2.7次；平均流產(chǎn)次數(shù)0.80次；兩組間孕婦的一般資料比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 測(cè)定方法 孕婦取截石位，常規(guī)消毒外陰，窺器暴露宮頸，將試劑盒中的呢絨拭子放置宮頸管中15 s，取宮頸陰道分泌物1～2 ml，室溫條件下，1500轉(zhuǎn)/ min 離心5 min，取上清液檢測(cè)IGFBP-1。取出測(cè)試紙條，將測(cè)試紙條的黃色浸漬區(qū)放入盛有上清液的試管內(nèi)保持約20 s直到液體到達(dá)反應(yīng)區(qū)，取出試紙條，水平放置，5 min內(nèi)觀察結(jié)果。分娩預(yù)測(cè)試劑盒由上?；骺萍加邢薰旧a(chǎn)，測(cè)定方法應(yīng)用免疫層析法。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 若試紙條出現(xiàn)兩條藍(lán)線為陽性，出現(xiàn)一條藍(lán)線為陰性，無藍(lán)線則結(jié)果無效。顏色的深淺與含量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組IGFBP-1的陽性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。IGFBP-1診斷胎膜早破的敏感性為93.33%，特異性為95.0 %，陽性預(yù)測(cè)值為98.33 %，陰性預(yù)測(cè)值為95.0%。

3 討論

孕婦中胎膜早破的發(fā)生率較高，目前胎膜早破發(fā)生的原因和機(jī)制目前尚不十分清楚，可能由感染、胎膜發(fā)育不良、羊水過多、多胎等因素引起，增加了早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及羊膜炎的發(fā)生。傳統(tǒng)的檢測(cè)方法受到宮頸條件或者客觀條件的限制而不能廣泛應(yīng)用于臨床，且容易受尿液、精液、血液的影響，致使準(zhǔn)確度、靈敏度均較低。因此，尋找新的敏感的檢測(cè)手段是產(chǎn)科醫(yī)生的一個(gè)重要課題。

現(xiàn)在很多醫(yī)院開展宮頸陰道分泌物檢測(cè)IGFBP-1診斷胎膜早破，國外有報(bào)道，與溴百里酚、蕨形試驗(yàn)、超聲測(cè)量宮頸管長度比較，測(cè)定宮頸陰道分泌物IGFBP-1診斷胎膜早破的敏感性最高，是預(yù)測(cè)臨床上可疑胎膜早破分娩的可靠檢查。IGFBP-1既往又稱胎盤蛋白- 12、α1-妊娠相關(guān)內(nèi)膜球蛋白，分子質(zhì)量為25，是一種胰島素和孕酮依賴蛋白，功能是負(fù)責(zé)胰島素樣生長因子的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)，主要由蛻膜細(xì)胞、胎兒及成人肝臟、卵巢顆粒細(xì)胞合成并分泌，可以在妊娠婦女的血清和羊水中發(fā)現(xiàn)。在妊娠期母體的循環(huán)系統(tǒng)中，IGFBP-1的濃度增加，而且它是妊娠3個(gè)月后到分娩羊水中最主要的蛋白質(zhì)。在羊水中IGFBP-1的質(zhì)量濃度要比血清中的質(zhì)量濃度高出100～1000倍，胎膜早破時(shí)，羊水中IGFBP-1漏到宮頸粘液中，用特制的免疫層板試紙條，即可檢出。與其他傳統(tǒng)診斷方法相比，IGFBP- 1檢測(cè)法具有下列優(yōu)勢(shì)：①敏感性和特異性高；②可檢測(cè)微小胎膜破裂，或陰道中有少許漏出或滲出的羊水；③方法簡便、快速、有效。無需特殊設(shè)備，無需對(duì)操作人員進(jìn)行特殊培訓(xùn)，在床邊即可操作，數(shù)分鐘內(nèi)可得到試驗(yàn)結(jié)果。從本研究中可以看出，IGFBP-1有較高的陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。但在陰道內(nèi)的尿液、宮頸粘液以及性生活后所留下的精液中很難檢測(cè)出IGFBP-1。

綜上所述，IGFBP-1用于診斷胎膜早破具有較高準(zhǔn)確率、敏感性和特異性，且操作簡便、快速和準(zhǔn)確，檢查費(fèi)用低廉，可作為常規(guī)檢查方法加以推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賀貞. IGFBP-1在產(chǎn)科領(lǐng)域中的生理作用和應(yīng)用. 國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2002 ,29 (1) :73-74.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2004:145-146.