于　華　李　娟

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）對子宮內(nèi)癌肌層浸潤程度診斷的準(zhǔn)確性。方法 對26例子宮內(nèi)膜癌患者用TVCDS觀察病灶的二維圖像特征及血供特點(diǎn)，判斷病灶與肌層的關(guān)系，并與術(shù)后病理結(jié)果相對照。結(jié)果 經(jīng)TVCDS檢查的26例內(nèi)膜癌患者有無肌層浸潤的總準(zhǔn)確率為85．7%，對無肌層浸潤的準(zhǔn)確率為87．5%，對淺肌層浸潤的準(zhǔn)確率為84．6%，對深肌層浸潤的準(zhǔn)確率為80% ，其敏感性為85．7%，特異性92．3%。結(jié)論 TVCDS能清晰顯示病灶的大小、邊緣、內(nèi)部回聲，其與肌層的關(guān)系及病灶的血供特點(diǎn)，對內(nèi)膜癌肌層浸潤程度診斷準(zhǔn)確率高，可作為術(shù)前判斷內(nèi)膜癌肌層浸潤程度的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲；子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前正確切判斷肌層的浸潤深度對手術(shù)范圍的選擇及判斷預(yù)后有重要的意義。本研究探討TVCDS對子宮內(nèi)膜癌的浸潤程度準(zhǔn)確性，以期為臨床選擇合理治療方案提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集本院2000-2007年經(jīng)TVCDS檢查且術(shù)后病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者2 6例， 年齡45～74歲，平均5 7歲。臨床表現(xiàn):以老年性陰道流液、不規(guī)則陰道流血，因經(jīng)期延長，淋離不斷而就診。

1．2 儀器與方法 應(yīng)用EUB-6500超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2～5 MHz,陰道探頭頻率6．5-13MHz。先經(jīng)腹部超聲檢查子宮附件及盆腔有無異常，再囑患者排空膀胱行陰道超聲掃查。觀察子宮大小、與周圍組織的關(guān)系、子宮內(nèi)膜的厚度、內(nèi)部回聲、邊緣是否規(guī)則、內(nèi)膜與肌層的低回聲暈是否連續(xù)^[1]、病灶與肌層的關(guān)系,測量病灶邊緣距漿膜層的距離，觀察病灶內(nèi)血供情況，來判斷病灶對肌層的浸潤程度。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO) 手術(shù)的分期標(biāo)準(zhǔn)將子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層程度分為: Ia 期: 無肌層浸潤,腫瘤局限于內(nèi)膜層; Ib 期: 淺肌層浸潤,浸潤深度＜1/2肌層厚度; I c 期: 深肌層浸潤,浸潤深度 ＞1/2肌層厚度^[2]。把病灶內(nèi)及周圍肌層血流豐富程度分為4級:0級為無血流信號顯示；Ⅰ級有少量點(diǎn)狀短棒狀血流信號顯示；Ⅱ級有較密集點(diǎn)狀及條狀血流顯示；Ⅲ級有網(wǎng)狀或樹枝狀血流信號顯示^[3]。

2 結(jié)果

26例患者術(shù)后病理結(jié)果均為腺癌。內(nèi)膜層最厚達(dá)39 mm， 最薄為6 mm。肌層浸潤程度: 病理診斷無肌層浸潤8例，超聲診斷7例，1例誤診，病理為淺肌層浸潤13例，超聲診斷11例，2例誤診，病理診斷為深肌層浸潤的5例，超聲診斷4例，1例誤診。從表1可以看出經(jīng)道超聲判斷有無肌層浸潤的總準(zhǔn)確率為85．7%，超聲對無肌層浸潤的準(zhǔn)確率為87．5%，對淺肌層浸潤的準(zhǔn)確率為84．6%， 對深肌層浸潤的準(zhǔn)確率為80% ，其敏感性為85．7%，特異性92．3%。

回顧分析這病例，發(fā)現(xiàn)其病理分期不僅病灶在肌層位置，而且與病灶內(nèi)血供特點(diǎn)密切相關(guān)。Ia期病灶，呈均勻高回聲，邊緣規(guī)則，與肌層的低回聲暈連續(xù)，血流信號多為0～1級，Ib期病灶，多呈高回聲或高回聲內(nèi)不均勻低區(qū)，其與肌層的低回聲暈不連續(xù)，病灶邊緣不規(guī)則浸入肌層，血流信號多為1～2級，Ic期病灶，呈高低不均勻回聲，低回聲暈?zāi)：踔料В餍盘柖酁?～3級。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤。占宮腔惡性腫瘤的90%，近年來呈上升趨勢，^[4]。目前診斷性刮宮、經(jīng)陰道宮腔造影術(shù)，宮腔鏡及MRI等對子宮內(nèi)膜癌均可獲得比較確切診斷,但由于不能提示癌組織所累及的范圍和深度、操作不方便及價(jià)格的高昂不能成為子宮內(nèi)膜癌篩查的手段。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Ⅰa～Ⅰb 期子宮內(nèi)膜癌5年生存率分別為95．2%和93．3%，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率＜ 3 %，Ⅰc 期5年生存率僅為77．8%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率＞4 0 %^[5]。表明子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度是影響預(yù)后的重要因素，故術(shù)前準(zhǔn)確判斷分期有助于合理選擇手術(shù)范圍,對治療結(jié)果及預(yù)后評估至關(guān)重要。

TVCDS是利用高頻陰道探頭緊貼子宮及附件進(jìn)行檢查，能清晰顯示內(nèi)膜癌病灶回聲、邊界、及其對肌層的浸潤情況，能清晰顯示病灶及周圍肌層內(nèi)血流分布情況。研究證實(shí)惡性腫瘤內(nèi)生新血管網(wǎng)為其生長與浸潤提供了營養(yǎng)，內(nèi)膜癌病灶內(nèi)散在的新生血管及動(dòng)靜脈吻合支為內(nèi)膜癌的提供了生存條件，TVCDS可顯示這些異常血管。根據(jù)病理結(jié)果及文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌對肌層浸潤的深度與血供豐富程度密切相關(guān)，對肌層浸潤越深，其血供越豐富，流速越快，血流阻力越低，深肌層浸潤者多為2～3級血流，無肌層浸潤者及淺肌層浸潤者多為0～1級血流^[6]。結(jié)合二維圖像及血供特點(diǎn)，TVCDS可對內(nèi)膜癌肌層浸潤程度做出較準(zhǔn)確的判斷，從而為臨床選擇合理治療方案提供了可靠的依據(jù)。而TVCDS以它諸多優(yōu)越性， 如價(jià)廉、無創(chuàng)傷、易重復(fù)， 且不受肥胖、腹部積氣、子宮后位等因素影響，且分辨率高，易于患者接受，是臨床術(shù)前判斷宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度的首選影像學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 譚莉，姜玉新，潘凌亞，等.經(jīng)陰道超聲對術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（6）：345-347.

［3］ 翟玉霞，李從鑄，黃海擎.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲術(shù)前判斷子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層程度.中國超聲醫(yī)學(xué)業(yè)雜志，2004，20（2）：140-142.

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［5］ 連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：356-371.

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