朱紅玲

【摘要】 目的 探討Leep刀治療慢性宮頸炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì) 1180例慢性宮頸炎的患者進(jìn)行 Leep刀宮頸環(huán)切或椎切治療并跟蹤觀察。平均手術(shù)時(shí)間5~10 min，出血 2~6 ml。結(jié)果 1180例慢性宮頸炎患者經(jīng) Leep刀治療，連續(xù)觀察 3個(gè)月，一次性成功治愈 1144例 (97% )，顯效 36例（3%），總有效率為 100%。 結(jié)論 Leep 刀治療各類慢性宮頸炎療效顯著，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單易行，且可提供完整的病理標(biāo)本，降低了宮頸癌的誤診率和漏診率。

【關(guān)鍵詞】慢性宮頸炎;LEEP刀;療效

慢性宮頸炎是婦女常見(jiàn)多發(fā)病，系指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸濕疣、宮頸腺囊腫、陳舊性宮頸裂傷、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸黏膜外翻等。是宮頸癌的高危因素^[3]。如果不及時(shí)治療，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘臋C(jī)率比正常明顯增高。隨著人們對(duì)慢性宮頸炎癌變的防治意識(shí)加強(qiáng)，越來(lái)越多的患者對(duì)慢性宮頸炎、宮頸糜爛等病變要求及時(shí)治，用LEEP刀治療宮頸糜爛是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，其特點(diǎn)是：使用低電壓高電流以及細(xì)小的環(huán)型電刀就可切除宮頸病變。適用性強(qiáng)，門診就可以操作，不需住院，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，可保留生理功能，不影響妊娠。且對(duì)宮頸癌的早期診斷有較大的臨床價(jià)值^[4]。吉林市醫(yī)院2005年以來(lái)用LEEP刀治療慢性宮頸炎等疾病，取得了良好的療效?，F(xiàn)將1180例治療病例總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例均為2005年6月至2008年1月婦科門診就診的宮頸糜爛Ⅰ度~Ⅲ度患者共1180例，年齡20～50歲，平均 34 歲。以 27～41歲發(fā)病率最高;病程 1～13年，均為已婚已產(chǎn)非孕期及非哺乳期婦女。1180例患者中，Ⅰ度糜爛35例（3%），糜爛面積﹤子宮頸面積1/3 ;Ⅱ度糜爛543例（46%），:糜爛面占1/3～2/3 ; Ⅲ度糜爛602例（51%），:糜爛面超過(guò)2/3以上。合并宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸增生、宮頸腺囊腫、宮頸濕疣 826例。臨床表現(xiàn)以白帶增多為主訴就診者較多，白帶多呈乳白粘稠樣，黃色膿性或血性，易出現(xiàn)接觸性出血，輕癥患者僅感覺(jué)腰酸、腰痛或下腹墜脹感，重癥患者則出現(xiàn)較嚴(yán)重的腰痛及下腹痛，月經(jīng)前和性交時(shí)尤為嚴(yán)重。全部病例均無(wú)經(jīng)陰道手術(shù)的禁忌癥，術(shù)前宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或TCT檢查，必要時(shí)宮頸活檢排除宮頸癌。并均行白帶常規(guī)檢查，排除念珠菌、滴蟲、淋病及宮頸惡性病變。

1．2 治療方法 手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后 3～7 d進(jìn)行，絕經(jīng)后婦女不受月經(jīng)限制。術(shù)前禁食水4~6 h，患者取截石位，術(shù)前常規(guī)消毒外陰，用陰道窺器充分暴露宮頸，碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸，干棉球拭盡分泌物，靜脈注射芬太尼、力蒙欣注射液麻醉，調(diào)整 Leep刀治療儀電切凝擋功能鍵至功率為 5～7周，根據(jù)糜爛面的大小及深淺程度選擇適當(dāng)規(guī)格的 Leep電圈刀，切除范圍超出病變組織0．1~0．2 cm，重度肥大的宮頸可多次環(huán)切或椎形切除糜爛的宮頸組織，術(shù)中根據(jù)出血情況控制切割的速度，以保證電弧切割效應(yīng)，減少切割面出血，然后改用球形電極止血，并用球形電極對(duì)宮頸進(jìn)行修理整形。切下的宮頸標(biāo)本切除物以 10%甲醛固定,常規(guī)送病理排除惡性病變,盡量保留組織完整性，以提高病理檢查準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2．1 療效判斷 宮頸糜爛修復(fù)情況 ①治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮??；②有效：糜爛面基本消失，但宮頸口處可見(jiàn)紅色肉芽組織，直徑<1 cm；③無(wú)效：糜爛面及程度無(wú)變化。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，治愈 1144例（ 97%），均為一次性治愈。有效36例（ 3%），總有效率100%。

2．2 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間為5~10 min，出血2~10 ml。8例術(shù)中因出血用球狀電極止血效果不佳行局部可吸收線縫合止血，38例因局部有滲血現(xiàn)象，給予紗布?jí)浩戎寡?4 h取出紗布時(shí)出血停止。

2．3 病理學(xué)檢查 Leep刀手術(shù)標(biāo)本做病理學(xué)檢查的920例中914例與術(shù)前診斷相符合。1例宮頸浸潤(rùn)癌，5例CIN Ⅱ 。

2．4 術(shù)后創(chuàng)面情況 術(shù)后第1周可見(jiàn)陰道分泌物較多，呈淡黃色，第2、3周由于痂皮脫落，創(chuàng)面滲血，多數(shù)出血量不多，未予特殊處理；48例因脫痂時(shí)有活動(dòng)性出血給予止血消炎局部止血紗布?jí)浩然虺鲅c(diǎn)電凝處理后出血停止,無(wú)一例發(fā)生感染和頸管粘連。

3 討論

3．1 慢性宮頸炎是婦科疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸息肉等，困擾著60%以上的婦女^[1-2]。由于該病的存在使患者白帶增多，如膿性白帶、血性白帶或是性交出血。當(dāng)炎性反應(yīng)涉及膀胱下結(jié)締組織，可出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀；當(dāng)炎性反應(yīng)擴(kuò)散至盆腔時(shí)，還可有腰骶疼痛及下腹墜脹等癥狀。更有嚴(yán)重者還可造成不孕^[1]。同時(shí)也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素^[3]。積極有效地預(yù)防和治療維護(hù)婦女健康, 預(yù)防宮頸癌有重大意義。宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見(jiàn)一種病理改變。治療以物理治療為首選,以往治療方法有激光、冷凍、電燙、微波等，其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮燒灼凝固壞死、脫落，最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。這些方法治療輕、中度宮頸糜爛,治愈率可達(dá)90%~100%,但治療重度宮頸糜爛,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,一次治愈率僅70%^[2]。且上述方法均無(wú)法行宮頸錐切及取病變組織送病理學(xué)檢查 。LEEP刀治療宮頸糜爛明顯優(yōu)于以往的傳統(tǒng)治療方法，本組利普刀治療重度宮頸糜爛,一次治愈率為97%，文獻(xiàn)報(bào)道93．9%^[5]。利用LEEP金屬絲電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使組織瞬間變性、脫落，準(zhǔn)確的切除病變組織^[5]。選取切割和電凝混合的輸出電流，在切割同時(shí)止血。術(shù)中出血少，視野清晰，操作目的性強(qiáng)，不致切除過(guò)多正常組織，具有損傷小，療效好，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少,治愈后宮頸彈性好，無(wú)瘢痕，不影響分娩。手術(shù)時(shí)間短，平均3～5 min，操作簡(jiǎn)單,大部分婦產(chǎn)科醫(yī)師易于掌握和推廣,安全可靠。LEEP刀能取得部分組織做病理，對(duì)于宮頸內(nèi)皮瘤樣病變，宮頸癌早期診斷方面具有重要價(jià)值^[4]。本組發(fā)現(xiàn)1例浸潤(rùn)癌，5例CINⅡ。

3．2 Leep刀術(shù)中并發(fā)癥主要是出血，與環(huán)切的速度有關(guān)，速度太快容易出血，選用切凝擋操作，根據(jù)出血情況控制切割的速度，可保證電弧切割效應(yīng)，減少切割面出血。電凝止血最好用點(diǎn)狀電凝，不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成脫痂時(shí)的大出血和日后宮頸狹窄。并控制好椎切深淺，保護(hù)好陰道壁，防止切傷黏膜，如陰道過(guò)度松馳，可用一次性避孕套套在陰道窺器上，以支撐松弛的陰道黏膜，充分暴露宮頸組織的術(shù)野。

3．3 Leep刀術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有陰道排液、出血、感染、宮頸口增生，宮頸管粘連及狹窄等。術(shù)后陰道排液量與手術(shù)范圍呈正相關(guān)，另外電凝時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，否則凝固壞死組織增多，導(dǎo)致術(shù)后陰道排液量增加。陰道出血主要是創(chuàng)面脫痂出血，減少脫痂出血的關(guān)鍵是要把握好電切的范圍及深度，不要過(guò)分切除宮頸組織。另外術(shù)后感染和術(shù)后出血時(shí)間延長(zhǎng)是造成宮頸口增生、宮頸管狹窄的原因，因此，術(shù)前積極治療陰道炎及宮頸急性炎性反應(yīng)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有利于防止宮頸口增生、宮頸管狹窄的發(fā)生。

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