郭　萍　涂源泉　蘇品璨

【摘要】 目的分析溫自身抗體在血清學(xué)檢測(cè)中的特性，保證臨床輸血安全、及時(shí)、有效。方法 對(duì)送檢患者的血清在室溫、4℃、37℃，用鹽水法、聚凝胺法、抗人球蛋白法檢測(cè)不規(guī)則抗體，做主側(cè)配血。結(jié)果 溫自身抗體和所有紅細(xì)胞均出現(xiàn)凝集反應(yīng)。41例溫自身抗體標(biāo)本,男17例占41．46％,女24例占58．54％。結(jié)論 由于紅細(xì)胞直抗陽(yáng)性，因此配合性試驗(yàn)中僅做主側(cè)配血。選擇“最小不相容性”的血液輸注。

【關(guān)鍵詞】溫抗體；自身；配血

自身抗體是指能與自身成分特異性結(jié)合的具有免疫功能的球蛋白^[1]。根據(jù)自身抗體的血清學(xué)特點(diǎn)可分為：溫抗體型、冷抗體型、混合型。含溫自身抗體的標(biāo)本，因紅細(xì)胞被致敏，血漿中存在自身抗體，無(wú)論是血清學(xué)檢測(cè)還是臨床的配合性試驗(yàn)，都是非常棘手的問(wèn)題，常常困擾著輸血工作者。為使急待輸血的患者能得到及時(shí)有效的救治，筆者對(duì)2003年以來(lái)本市各醫(yī)院送檢的疑難配血標(biāo)本做一回顧性總結(jié)，對(duì)其中經(jīng)鑒定確認(rèn)的41例溫自身抗體者，進(jìn)行臨床意義分析。

1 資料與方法

1．1 標(biāo)本來(lái)源 2003年7月至2008年2月,本市各醫(yī)院送本輸血研究室疑難配血樣本。41例樣本的紅細(xì)胞放散液或血清中檢出溫自身抗體。

1．2 試劑 ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞(本室自制)；抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清（長(zhǎng)春博德）；抗-D、抗-M等血型定型試劑、譜細(xì)胞、篩選細(xì)胞（上海血液中心）。

1．3 方法 ABO血型、Rh（D）、MN血型鑒定；吸收、放散試驗(yàn)；直接抗人球蛋白試驗(yàn)；抗體篩選及特異性鑒定均按照文獻(xiàn)^[2]方法操作。被檢紅細(xì)胞同時(shí)使用抗-IgG、C3做直接抗人球蛋白試驗(yàn)；對(duì)抗-IgG出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的紅細(xì)胞進(jìn)行乙醚放散，放散液進(jìn)行抗體特異性鑒定；對(duì)被檢血清進(jìn)行抗體篩選和特異性鑒定，對(duì)放散液或血清中檢出的特異性抗體，通過(guò)用不含該特異性的紅細(xì)胞進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)；對(duì)檢出有特異性的抗體，進(jìn)行抗體效價(jià)測(cè)定和紅細(xì)胞相應(yīng)抗原的鑒定。

1．4 交叉配血 同時(shí)應(yīng)用鹽水、聚凝胺、抗人球蛋白3種不同介質(zhì)在室溫、4℃、37℃做主側(cè)配血。由于患者的紅細(xì)胞直抗陽(yáng)性，因此配合性試驗(yàn)前應(yīng)對(duì)被檢紅細(xì)胞進(jìn)行放散處理，實(shí)驗(yàn)中僅做主側(cè)配血。

2 結(jié)果

2．1 在檢出的41例溫自身抗體中,男17例占41．46％,女24例占58．54％，以女性者居多。

2．2 IgM溫自身抗體 41例自身抗體中檢出3例為溫自身鹽水抗體,其室溫和37℃效價(jià)均為2。對(duì)其進(jìn)行輸血治療，選擇凝集強(qiáng)度弱于自身對(duì)照，輸注1．5 U懸浮紅細(xì)胞后無(wú)不良反應(yīng)，達(dá)到預(yù)期療效。

2．3 IgG溫自身抗體 41例被檢血清及放散液與譜紅細(xì)胞在抗人球介質(zhì)中反應(yīng)未能鑒定出抗體特異性。

2．4 同種抗體的分布 檢出自身伴同種抗體20例，檢出率為48．78%，抗體特異性以抗-E最為多見(jiàn)，占24．39%，自身抗體的效價(jià)均較低（＜4），抗體特異性狀況見(jiàn)表1。

3 討論

溫自身抗體在自身抗體的分類(lèi)中最為多見(jiàn)，約占48%～70%^[3]，常呈現(xiàn)非特異性凝集，在血清中的溫自身抗體多為IgG類(lèi)，活性以37℃最強(qiáng)。自身抗體的存在與所有的紅細(xì)胞均發(fā)生凝集，往往干擾著血型的正確鑒定，給臨床配血造成不相合的困難，使受者難以找到交叉配血相合的血液輸注。面對(duì)此類(lèi)患者的輸血治療，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握其輸血指征，既要考慮給予輸血的必要性，也要想到輸血后的危險(xiǎn)性。在符合相應(yīng)的輸血指征的時(shí)候，既使交叉配血不相合，仍然可以輸注不配合的血液^[4]?？蛇x擇ABO、Rh及其它重要血型相同的同型血多份，與患者進(jìn)行交叉配血，從而選擇“最小不相容性”，即交叉配血中反應(yīng)最弱的血液輸注。洗滌紅細(xì)胞為此類(lèi)患者輸血的首選^[3]。

由于患者自身抗體較強(qiáng)時(shí)，有可能掩蓋同種抗體的存在。據(jù)國(guó)外報(bào)道，患者體內(nèi)溫自身抗體的特異性可以包括Rh、Duffy、MNSs、Kell、Kidd、Diego等系統(tǒng)抗體^[5]。國(guó)內(nèi)同類(lèi)報(bào)道檢出的抗體有：抗-D1例、抗-E4例、抗-CE2例^[6]，抗-c2例^[7]，抗-e1例^[8]等，均未見(jiàn)Rh系統(tǒng)以外的抗體報(bào)道。在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，同樣可見(jiàn)自身伴同種抗體的存在多見(jiàn)于Rh、MNSs兩個(gè)血型系統(tǒng)中。因此，筆者認(rèn)為選擇這兩個(gè)系統(tǒng)配合的血液給患者輸注會(huì)具有較高的安全性，并可省略輸血前既復(fù)雜又耗時(shí)的吸收試驗(yàn)，為患者能得到及時(shí)有效的治療贏得寶貴時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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