劉　平　岳軍艷

【摘要】 目的 分析不典型肺結(jié)核CT表現(xiàn)，以提高對本病的診斷能力。方法 回顧分析76例不典型肺結(jié)核CT片上的發(fā)病部位及影像表現(xiàn)，所有病例均得到證實。 結(jié)果 不典型肺結(jié)核CT表現(xiàn)有毛玻璃樣病變20例，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)21例，葉、段實變或不張19例、成人原發(fā)肺結(jié)核16例。結(jié)論 不典型肺結(jié)核CT表現(xiàn)多樣，與肺炎和肺癌鑒別診斷較困難。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；不典型；CT

お

Atypical CT manifestantions of pulmonary tuberculosis

LIU Ping,YUE Jun-yan. Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Weihui,Henan Province 453100,China

【Abstract】 Objective Analyzing atypical CT manifestations of pulmonary tuberculosis to improve the diagnostic ability to atypical tuberculosis Methods All the disease site and performance of 76 cases of atypical tuberculosis on CT image were retrospective analyzed,and all cases were confirmed by pathology.Resulrs There were 20 cases showing ground-glass-like lesions,21 cases showing solitary pulmonary nodules,19 cases showing pulmonary lobes or segment consolidation or atelectasis and 16 cases showing Adult primary pulmonary tuberculosis.Conclusion There is a variety of atypical CT manifestations of pulmonary tuberculosis,and it is very difficult to identify atypical tuberculosis with pneumonia ana lung cancer.

【Key words】Tuberculosis(TB)；Atypical,CT

近年來結(jié)核病發(fā)病率有不斷增高趨勢，肺結(jié)核典型表現(xiàn)：好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，不同類型的原發(fā)綜合征，粟粒型肺結(jié)核等^[1]，診斷不難。肺結(jié)核發(fā)生在不常見的部位，不典型的表現(xiàn)，給診斷帶來一定困難。本文收集分析76例不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)，以提高對本病的診斷能力。

1 資料與方法

1．1收集本院2003年4月至2007年6月經(jīng)臨床證實的不典型肺結(jié)核76例，其中男44例，女32例，年齡17～75歲，平均43歲，主要癥狀有咳嗽62例，低熱63例，咯血或痰中帶血絲43例，胸痛乏力36例。所有病例均得到證實，其中經(jīng)纖支鏡病理學檢查證實15例。CT導向經(jīng)皮肺穿刺活檢病理證實23例，手術(shù)病理證實14例，支氣管肺泡灌洗液涂片、培養(yǎng)、刷檢陽性14例，另11例根據(jù)臨床表現(xiàn)、紅細胞沉降率、PPD，CR、 CT片而診斷，并經(jīng)臨床抗癆治療半年以上復查，病變顯著吸收或痊愈而確診。

1．2 全部病例均作CT檢查，其中53例平掃后行增強掃描。CT掃描采用GE HighSpeed 16層螺旋CT機，掃描范圍從胸頂部至肺底部，掃描參數(shù)為層厚5 mm，螺距1.5 mm。增強掃描，造影劑80～100 ml，2 ml/s，高壓注射器團注增強，動脈期、靜脈期、延遲期三期掃描。

2 結(jié)果

2．1 葉、段實變或不張 本組19例，右肺中葉13例，左肺上葉3例，左肺下葉3例，表現(xiàn)為葉、段實變，密度不均，部分病例可見支氣管氣相。右中葉有8例為阻塞性肺不張，中間段支氣管周圍有縱隔淋巴結(jié)腫大，有9例誤診為中心型肺癌。

2．2 成人原發(fā)肺結(jié)核 本組16例，11例以縱隔淋巴結(jié)腫大為主，其中6例分布于中上縱隔，淋巴結(jié)融合成大的團塊影，CT平掃考慮縱隔腫瘤可能性大，5例以肺門淋巴結(jié)腫大為主，12例肺內(nèi)無病變，4例肺內(nèi)有小片狀影，CT增強掃描有11例呈環(huán)形強化，多能顯示淋巴結(jié)液化壞死，CT提示結(jié)核，另5例未能定性。

2．3 肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié) 本組21例，下葉后基底段7例，下葉背段4例，上葉前段5例，上葉尖后段2例，右肺中葉3例，圓形或卵圓形，直徑2.0～3.5 cm，淺分葉8例，4例邊緣光整，有長毛刺7例，6例與胸膜粘連，空洞6例，周圍衛(wèi)星灶4例，14例行增強掃描，均勻強化8例，不均勻強化6例，誤診為肺癌9例，提示炎癥5例。

2．4 毛玻璃樣病變 本組20例表現(xiàn)為兩肺下葉為主多發(fā)以毛玻璃密度為主的病灶，伴有少量斑片狀、斑點狀影，5例有空洞形成。13例誤診為支氣管肺炎，4例誤診為支氣管擴張并感染，3例提示結(jié)核。

3 討論

不典型肺結(jié)核是指痰菌陰性的肺結(jié)核并且其發(fā)生部位不典型，影像表現(xiàn)不典型，其原因包括結(jié)核細菌量、毒力大小、機體免疫力、抗生素不規(guī)范使用等^[2]，給影像診斷帶來一定困難，其不典型性有多種表現(xiàn)。

3．1葉、段實變或不張 本組19例有13例發(fā)生在右肺中葉，表現(xiàn)為中葉致密影，8例中葉體積縮小表現(xiàn)為葉間裂向內(nèi)凹陷，中葉支氣管狹窄，其周圍有腫大淋巴結(jié)壓迫，與中心型肺癌難以區(qū)分，如發(fā)現(xiàn)其他肺野有支氣管播散病灶，增強掃描腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強化，對于結(jié)核診斷有幫助，確診有賴于纖維支氣管鏡檢查。

3．2 成人原發(fā)肺結(jié)核 本組16例中11例以縱隔淋巴結(jié)腫大為主，需與中縱隔腫瘤、淋巴瘤鑒別?？v隔腫瘤尤其是惡性腫瘤多侵犯、包繞縱隔大血管，彼此界限不清，血管間隙淋巴結(jié)同時受累，強化明顯，而結(jié)核多呈環(huán)行強化，與大血管分界多清晰。5例以肺門淋巴結(jié)腫大為主需與中心型肺癌鑒別，結(jié)核以中青年多見、肺內(nèi)原發(fā)灶的發(fā)現(xiàn)、有時見淋巴結(jié)鈣化、環(huán)形強化等征象有助于鑒別^[3]。

3．3 肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié) 結(jié)核結(jié)節(jié)多無強化或有環(huán)形強化，常見鈣化，新月形空洞，周圍有衛(wèi)星灶，與胸膜寬基相連。周圍型肺癌多有短毛刺，胸膜凹陷征，空泡征等特征，如上述征象均不典型則鑒別診斷困難。本組21例有9例誤診肺癌而手術(shù)，提示一些不典型結(jié)核灶僅依靠影像學難以確診。

3．4 毛玻璃樣病變 本組20例毛玻璃樣病變，5例有空洞形成，毛玻璃樣密度可出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病變惡化時，但更常見于肺炎、支氣管感染病變、肺出血等病變，不合并空洞的毛玻璃樣病變?nèi)狈Y(jié)核特點。本組13例誤診為炎性反應(yīng)，提示此征象診斷結(jié)核困難，與文獻報道相似^[4-5]。

綜上所述，不典型肺結(jié)核影像學表現(xiàn)多種多樣，特征性較少，與肺癌、肺炎等病變鑒別診斷困難，出現(xiàn)上述影像表現(xiàn)時應(yīng)想到結(jié)核的可能，需密切結(jié)合臨床并行進一步檢查。

參考文獻

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