劉春平

摘要：近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的競(jìng)爭(zhēng)力，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。筆者經(jīng)過(guò)多年的研究和學(xué)習(xí)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足進(jìn)行了剖析，并提出了針對(duì)性的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；策略

一、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所具有的積極意義

隨著醫(yī)療單位的市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容與企業(yè)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容統(tǒng)一起來(lái)，即醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容對(duì)醫(yī)院運(yùn)作資金的籌集、分配和使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和考核等工作以及處理由這些財(cái)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)關(guān)系，例如醫(yī)院與制藥企業(yè)之間的關(guān)系、公立醫(yī)院與國(guó)家之間的關(guān)系等。另外，由于公立醫(yī)院既是具有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)(法人性質(zhì))，又是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，因此在財(cái)務(wù)管理方面存在一定的特殊性，如社會(huì)事業(yè)性、公益性等，即財(cái)務(wù)管理內(nèi)容和目標(biāo)具有多元性。做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，如實(shí)反映醫(yī)院收支情況，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)等有著重要的作用。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的不足

1財(cái)務(wù)管理制度不夠完善。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要保證和基礎(chǔ)。但從目前來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度普遍都是很久以前制定的，至今沒(méi)有任何改變。很多制度都是按照醫(yī)院管理年的有關(guān)規(guī)定草草制定，應(yīng)付檢查。所看到的制度既不是文件，也沒(méi)有蓋章，甚至很多連制定日期都沒(méi)有。有些制度與所執(zhí)行的實(shí)際情況不符，財(cái)務(wù)人員得多次對(duì)文件進(jìn)行修改。有些對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)沒(méi)有相應(yīng)的制度，這樣一旦發(fā)生事情就造成了無(wú)法責(zé)任到人，造成了互相的推諉、扯皮。

2成本核算管理不健全。醫(yī)院的醫(yī)療成本經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總和，主要包括勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、材料耗費(fèi)、設(shè)備折舊及管理費(fèi)。在我國(guó)醫(yī)院中一直就存在“重收入、輕支出”的現(xiàn)象?，F(xiàn)在對(duì)于大型設(shè)備采購(gòu)都能做到進(jìn)行招標(biāo)，但是對(duì)于占醫(yī)院總資產(chǎn)近30％的材料和藥品往往不進(jìn)行招標(biāo)或招標(biāo)方法不規(guī)范。目前很多醫(yī)院實(shí)行了科室成本核算，對(duì)節(jié)支發(fā)面起到了積極作用，但是也需要注意很多進(jìn)行科室核算時(shí)，不把管理費(fèi)用攤?cè)肟剖页杀净蚝怂惴椒ú徽_，造成盈虧不實(shí)；設(shè)備折舊、房屋折舊不攤?cè)氤杀荆瑢?dǎo)致有些科室爭(zhēng)設(shè)備行為發(fā)生。還有少數(shù)的醫(yī)院不把人力成本進(jìn)行科室核算，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)臃腫，人員過(guò)剩，人浮于事。

3財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)單一，綜合水平不高。編制及反映的財(cái)務(wù)報(bào)表信息只能局限于本單位，而不能及時(shí)有效地提供有關(guān)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)及其它對(duì)經(jīng)營(yíng)決策也很重要的相關(guān)信息，使得決策層無(wú)法從財(cái)務(wù)變化中判斷當(dāng)前業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題，從而影響評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的真正效益。

4內(nèi)控制度存在諸多漏洞。一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒(méi)有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒(méi)有建立重大項(xiàng)目追蹤問(wèn)效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無(wú)人過(guò)問(wèn)；三是沒(méi)能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為；四是沒(méi)有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門(mén)，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購(gòu)、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒(méi)有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的針對(duì)性措施

1強(qiáng)話和完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，層層落實(shí)逐級(jí)控制。醫(yī)院作為帶有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院的各項(xiàng)收支均納入預(yù)算內(nèi)管理。要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，首先要更新管理觀念，使管理層認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理是全局性的財(cái)務(wù)管理行為和理念，通過(guò)制度安排是預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。醫(yī)院要建立一個(gè)預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)組織預(yù)算的實(shí)施。這一組織要由院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，各科主任對(duì)本科的預(yù)算負(fù)責(zé)。對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行層層分解，預(yù)算目標(biāo)落實(shí)到科室、部門(mén)。如果預(yù)算支出有所改變，必須做出書(shū)面報(bào)告報(bào)給醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行審議，同意后方可改動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)算的嚴(yán)肅性。

2提高財(cái)務(wù)人員的整體財(cái)務(wù)管理水平，財(cái)務(wù)人員要善于利用各種財(cái)務(wù)分析方法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析。一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須通過(guò)繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，努力擴(kuò)大知識(shí)面；另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)分析過(guò)程中不僅是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析，還應(yīng)對(duì)如藥品降價(jià)、新技術(shù)開(kāi)展等多種因素造成財(cái)務(wù)變化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況有重要影響的因素進(jìn)行分析。此外，還要善于充分利用各種財(cái)務(wù)分析方法如比較分析法和因素分析法等對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析。

3細(xì)化成本核算，加強(qiáng)目標(biāo)成本管理。醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的是能真實(shí)的反映單位財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況和經(jīng)營(yíng)成本。因此醫(yī)院成本核算要實(shí)行目標(biāo)成本管理，將全部成本如：工資、材料、低值易耗品、固定資產(chǎn)房屋設(shè)備折舊費(fèi)、辦公費(fèi)、維修費(fèi)等按醫(yī)院、部門(mén)(科室)受益程度進(jìn)行歸集。屬于單一部門(mén)支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門(mén)，屬于幾個(gè)部門(mén)共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰(shuí)多受益，誰(shuí)就多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣?。?duì)于人力成本的核算要本著對(duì)一線傾斜的政策，保證分配的合理性，充分的調(diào)動(dòng)人員的積極性。建立健全各項(xiàng)目標(biāo)成本核算的管理規(guī)章制度，細(xì)化成本分?jǐn)偅罱K形成“自上而下”的自主進(jìn)行管理和控制的成本管理體系。

4建立固定資產(chǎn)清查制度，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是提供高效、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的客觀保障，也是衡量一個(gè)醫(yī)療單位技術(shù)裝備水平的重要方面。針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)建立一個(gè)切實(shí)可行的固定資產(chǎn)管理清查制度，是必要的。財(cái)務(wù)部門(mén)與其他部門(mén)密切配合，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查，防止資產(chǎn)的浪費(fèi)和損失。加強(qiáng)驗(yàn)收和入庫(kù)計(jì)量工作，所有的物資在入庫(kù)前辦理入庫(kù)手續(xù)，固定資產(chǎn)應(yīng)單獨(dú)建帳，在使用當(dāng)中如果發(fā)生了轉(zhuǎn)移應(yīng)該有轉(zhuǎn)移手續(xù)，固定資產(chǎn)報(bào)廢要有相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)手續(xù)，并及時(shí)調(diào)整賬目，確保期末入庫(kù)物資真實(shí)完整，做到帳賬相符，帳實(shí)相符，帳卡相符，保證資產(chǎn)的完整性，堵塞漏洞，有效防止國(guó)有資產(chǎn)流失。對(duì)于沒(méi)有辦理竣工結(jié)算等有關(guān)手續(xù)，固定資產(chǎn)已使用的，盡快辦理竣工結(jié)算，調(diào)整在建工程和固定資產(chǎn)賬戶。

5加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，采用現(xiàn)代化技術(shù)手段進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的時(shí)效性。對(duì)醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)分析所需要的數(shù)據(jù)絕大部分來(lái)自醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，因此可以直接利用電子計(jì)算機(jī)對(duì)龐大的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速及時(shí)地收集整理和計(jì)算分析，使財(cái)務(wù)分析的技術(shù)手段從單純的手工加工整理向電子計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)處理轉(zhuǎn)變。這不僅提高了財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量和效率，而且解決了現(xiàn)行財(cái)務(wù)分析成本高、時(shí)效性差的缺陷。