李茂玉　侯　勇　熊　艷

尋常性痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎，好發(fā)于面部，有丘疹、粉刺、膿胞、結節(jié)囊腫及瘢痕為特征，常伴皮脂溢出[1]。我院于2006年10月～2007年10月，收治尋常性痤瘡114例，以外敷中藥配合針挑治療取得了很好療效，現(xiàn)將治療過程療效觀察及護理方法報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：患者選自2006年10月～2007年10月遂寧市人民醫(yī)院美容門診炎性痤瘡患者114例，病程最長達8年，最短半年，其中男59例，女55例，年齡最小13歲，最大38歲，平均21歲。

1.2 中藥方劑組成：黃連80g，茵成80g，黃柏80g，苦參80g，黃芩8og，野菊花80g，甘草30g，百部30g。

1.3 方劑制備：中藥溫水浸泡20min加水1 500ml，用天津三延精密機械有限公司生產的BZY150R型自動煎藥機煎熬20min，100ml每袋分裝，冷凍保存?zhèn)溆谩?/p>

2治療前護理支持

2.1痤瘡是一種受多因素影響的疾病，大多有較長病史，對治療缺乏信心，患者多有情緒低落，從身心醫(yī)學角度上講，長期情緒低落可影響皮脂代謝引發(fā)痤瘡，而美好情感的刺激可激活皮膚的代謝[2]。治療前與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，讓患者理解積極愉快的情緒對治療的正面影響，同時用成功案例增強患者治療信心，積極配合治療，為治療提供良好的心理和生理環(huán)境。

2.2強調環(huán)境因素在治療和療效鞏固中的作用：讓患者了解日曬、輻射、飲食習慣、作息規(guī)律與痤瘡的關系，闡述規(guī)律的作息，良好的飲食和衛(wèi)生習慣，積極的心里狀態(tài)對痤瘡治療和鞏固療效的作用，取得患者配合，使其形成規(guī)律的作息，良好的飲食習慣：不飲酒，不食辛辣及高脂食物，早晚用清爽潔面乳清潔面部，養(yǎng)成良好的皮膚衛(wèi)生習慣，排除環(huán)境因素對治療效果的影響。

2.3建立治療檔案：包括姓名、性別、年齡、病程、面部痤瘡情況，治療開始時間，每次治療前情況，每次治療方法，首次及末次治療前均照相保存，以對比療效。

2.4讓患者樹立維持治療的理念[3]：痤瘡是一種較易發(fā)的皮膚病，常常需要鞏固治療，皮損基本治愈后10天左右進行一次維持治療，以鞏固治療效果，達到徹底治療的目的。

2.5布置優(yōu)雅舒適的就醫(yī)環(huán)境：播放舒緩輕快的背景音樂，接診親切，溝通耐心，治療輕柔，處處體現(xiàn)人文關懷，為患者提供舒適的就醫(yī)過程，對形成良好的治療情緒和堅持維持治療均有很好的促進作用。

3療效標準[4]和剔除標準

3.1療效標準：基本治愈：經(jīng)一個療程后，皮損基本消失，無新生皮損；顯效：皮損減少≥70%，原有硬結或囊腫明顯縮小，偶有少數(shù)新發(fā)；有效：皮損減少≥30%，有少數(shù)新發(fā)；無效：皮損減少＜30%， 有新發(fā)皮損。

3.2剔除標準：近2周服用或外用痤瘡藥物治療者，治療期間不能遵醫(yī)配合者，瘢痕體質者，傳染性疾病。

4治療方法與注意事項

4.1 對照組：患者平臥毛巾包頭，用上海富麗公司生產的清爽型潔面乳清潔面部，75%酒精消毒皮損區(qū)，單純炎性丘疹蒸餾水濕敷30min，膿胞及節(jié)結囊腫用滅菌暗瘡針針挑穿刺后圈頭擠壓排除膿液及節(jié)結囊腫內容物，70%酒精再次消毒皮損，蒸餾水濕敷30min。

4.2 觀察組：除采用上述清潔、消毒、針挑、再次消毒后，將制備好的中藥液加熱至37～40℃，以滅菌醫(yī)用脫脂棉制成面罩浸中藥濕熱敷于面部，用保鮮膜制成面罩覆蓋于表面減少中藥蒸發(fā)，30min后揭去清水清洗，75%酒精再次消毒，1～3天一次，10次為一療程。（見表1～2）

4.3注意事項：皮膚消毒前禁止針挑擠壓，對炎癥未局限的皮損禁止針挑擠壓；對直徑達1cm以上囊腫型痤瘡治療效果差，經(jīng)久不愈易反復，在炎癥局限時可配合皮膚美容外科手術切除。

5討論

痤瘡為一種毛囊性丘疹或毛囊炎演化而來，因毛囊口上皮細胞角化過度，皮脂排泄不暢形成皮脂栓堵塞于毛囊口，皮脂分泌排泄不暢形成粉刺，當細菌侵入，形成毛囊周圍炎，進而形成炎性丘疹、膿胞、痤瘡[5]。從對照組可以看出針挑擠壓排除痤瘡內淤積皮脂和膿液對中藥外敷治療有重要輔助作用。

痤瘡是受多種因素影響的較易復發(fā)的皮膚病，積極良好的治療情緒可以讓患者形成良好的遵醫(yī)行為，包括良好的生活習慣，皮膚衛(wèi)生習慣，堅持治療和后期維持治療的觀念，達到徹底治療的目的，優(yōu)質人性的護理過程對形成良好的治療情緒至關重要，本組114例患者無一例不遵醫(yī)治療。

中醫(yī)將痤瘡分為肺熱型痤瘡、胃熱型痤瘡、血熱型痤瘡、毒熱型痤瘡、濕毒血瘀型痤瘡。本方黃苓清胃熱、涼血解毒，黃蓮清瀉心胃火熱、涼肝膽、解毒，黃柏清熱、燥濕、降火涼血;茵陳清熱利濕，野菊花清熱解毒、療疔腫毒瘡，苦參清熱燥濕、涼血瀉火，百部潤肺剎蟲，甘草清熱解毒、調和諸藥?，F(xiàn)代藥理認為黃蓮、黃柏、黃苓、百部具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種皮膚致病菌均有不同程度的抑制作用，并能降低毛細血管通透性抑制炎癥?？傊痉接星宸挝讣跋陆怪疅?，有燥濕利濕及涼血之功，解毒排膿活血化瘀消腫去痤之效.。經(jīng)針挑打開創(chuàng)口,擠壓疏通痤瘡膿皰及囊腫內容物,再外敷中藥達到了很好的治療效果。

臨床觀察：該方治療痤瘡簡單易行，藥源廣泛，無毒副作用及過敏，患者無痛苦，治療后皮膚無染色，易于接受，與對照組相比，有顯著差異(P＜0.05)，有推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]王光超.皮膚性病學[M],3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：203.

[2]賈孝榮,周玉寧,葉慶俏,等.全方位科學美容[M],2版.北京：軍事醫(yī)學科學出版社,2001：565-566.

[3]何 黎. 痤瘡治療中存在的問題及對策[J].中國美容醫(yī)學,2007,16（7）:994-995.

[4]葉 玫.消極心理因素對面部皮膚健康的影響[J].中國美容醫(yī)學,2007,16（5）:697.

[5]賈孝榮,周玉寧,葉慶俏,等.全方位科學美容[M],2版.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2001:549.

[收稿日期]2008-09-12[修回日期]2008-11-28

編輯/何志斌