黃玉清

顴部褐青色痣是皮膚美容科常見病，就診的患者中以中青年女性多見[1]。臨床表現(xiàn)為顴部對(duì)稱分布的色素斑點(diǎn)，直徑1～3mm，灰褐、灰藍(lán)或深褐色，少數(shù)可累及眼瞼、鼻翼及顳部?；谶x擇性光熱作用的Q-開關(guān)紅寶石激光是治療該病安全且有效的方法[2]。2004年1月～2007年6月，我科用紅寶石激光治療顴部褐青色痣患者110例，取得滿意療效?，F(xiàn)將治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：110例患者均來自本科門診，其中男18例，女92例。皮損僅累及顴部78例，并發(fā)眼瞼、鼻翼17例，并發(fā)顳部15例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：清潔患處，復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉，塑料薄膜封包1h以上。

1.2.2 治療方法：使用紅寶石激光治療儀（SINON,WaveLight），波長(zhǎng)694nm ，能量2～4J/cm2 ，頻率1～2Hz，光斑直徑5mm。操作前清除局麻藥，清潔皮損，根據(jù)患者膚色及皮損顏色調(diào)節(jié)能量，以局部皮損即刻灰白變?yōu)槎?。治療后局部輕度腫脹，少數(shù)患者可有水泡。術(shù)后外涂復(fù)方潑尼松軟膏，覆蓋無菌紗布后冰敷30min。次日外用抗生素軟膏，約1周后創(chuàng)面恢復(fù)，治療間隔3～4月。

2結(jié)果

110例患者經(jīng)Q-開關(guān)紅寶石激光3次治療后治愈30例，4～8次治療后治愈99例，總治愈率90%，療效與治療次數(shù)呈正相關(guān)。其中37例（33.6%）出現(xiàn)明顯色素沉著，17例（15.5%）出現(xiàn)色素減退，經(jīng)口服及外用藥物治療和護(hù)理后6～12月內(nèi)膚色均恢復(fù)正常，無一例出現(xiàn)瘢痕。

3護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1心理指導(dǎo)：對(duì)患者的心理狀態(tài)正確評(píng)估，考慮所有造成患者心理負(fù)擔(dān)的因素：病程長(zhǎng)（1～20年），平均6～8年；以往不成功的治療經(jīng)歷，有無留下瘢痕等后遺癥。治療費(fèi)用；治療所需休息時(shí)間對(duì)工作、家庭生活安排的影響；家屬的支持及面容對(duì)其工作、生活、家庭、婚姻造成的影響等。主動(dòng)與患者交流，介紹激光治療的原理、方法、效果、治療次數(shù)、間隔時(shí)間和配合方法等，消除患者思想顧慮，同時(shí)介紹以前治療成功的范例，增強(qiáng)患者的信心，使其信賴激光治療的療效，積極配合治療和護(hù)理工作。

3.1.2皮損處準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)照相以備療效對(duì)比。清潔皮損，用復(fù)方利多卡因乳膏加蓋塑料薄膜封包1h以上，對(duì)疼痛耐受性差的患者遵醫(yī)囑口服或肌注鎮(zhèn)靜藥，穩(wěn)定患者情緒。

2.2 術(shù)中護(hù)理：治療時(shí)治療者佩戴護(hù)目鏡，患者佩戴眼罩，防止激光損傷眼睛。保證激光儀器的安全使用和正確操作，熟練的技術(shù)操作可讓患者信任并積極配合。指導(dǎo)患者采取舒適體位，疼痛時(shí)全身放松，做深呼吸；邊治療邊與患者交流，告知治療進(jìn)程，鼓勵(lì)患者說出感受；可讓患者用耳塞聽音樂，內(nèi)心意念引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。

2.3術(shù)后護(hù)理：治療結(jié)束后及時(shí)對(duì)皮損處冷敷，時(shí)間為30min，減少熱損傷及疼痛感。術(shù)后健康教育內(nèi)容為：術(shù)后次日除去敷料，氧氟沙星凝膠外涂患處，每日兩次，連用一周。保持創(chuàng)面潤(rùn)澤，勿用水和消毒液清洗。保護(hù)創(chuàng)面，防止受傷。次日創(chuàng)面起小水泡者可待其自行吸收，起大水泡者（超過黃豆大）囑來院復(fù)診，消毒后用無菌注射器抽出泡液，外涂金霉素軟膏。痂皮在7～10天自行脫落，不可撕剝。痂皮脫落后新生皮膚紅潤(rùn)，可適當(dāng)外涂補(bǔ)水及防曬護(hù)膚品。3～6月內(nèi)避免日光曝曬。

4討論

顴部褐青色痣是一種色素性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為顴部散在的色素斑點(diǎn)，嚴(yán)重影響面部美觀。對(duì)患者的工作、生活、人際交往均產(chǎn)生一定的心理影響。接診患者時(shí)耐心細(xì)致的解釋，使其對(duì)本病和治療技術(shù)有全面的了解，能夠緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心，積極主動(dòng)地配合治療，從而增加療效，減少并發(fā)癥。完整的術(shù)前評(píng)估是治療、護(hù)理過程的重要組成部分，進(jìn)行完整的病史采集和體格檢查，拍攝正面和側(cè)面的照片。如果患者的治療部位曾感染過皰疹病毒，應(yīng)在術(shù)前3天開始服用抗病毒藥物。對(duì)于疼痛有恐懼感的患者，術(shù)前做好心理輔導(dǎo)，消除心理恐懼。幫助患者涂抹局麻藥膏，良好的局麻可以使患者舒適地度過治療過程。

治療過程中要做好激光輻射的防護(hù)工作，操作者和室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員佩戴護(hù)目鏡，患者佩戴眼罩，盡量減少治療室內(nèi)的金屬反光物體，協(xié)助治療者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。治療過程中的耐心交流能緩解患者的疼痛感，減少疼痛對(duì)心理造成負(fù)面影響，為下一次治療消除恐懼，增加治療信心。

術(shù)后創(chuàng)面愈合的好壞直接影響激光治療的效果，術(shù)后健康教育工作保證了創(chuàng)面的良好愈合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。Q-開關(guān)紅寶石激光治療后有較多的患者產(chǎn)生色素沉著[3]，色素沉著的產(chǎn)生與術(shù)后的紫外線輻射有著密切的關(guān)系。汪治中等通過流行病學(xué)研究認(rèn)為環(huán)境危險(xiǎn)因素如化妝品應(yīng)用史和紫外線暴露史與本病的發(fā)生密切相關(guān)。所以為減輕術(shù)后色素沉著的發(fā)生率，增加治療效果，囑患者盡量減少日曬。一旦出現(xiàn)色素沉著或色素減退，積極和醫(yī)護(hù)人員交流，采取進(jìn)一步的治療措施，大部分患者經(jīng)積極治療后能恢復(fù)正常，無需過分緊張。

顴部褐青色痣在臨床中比較常見，Q-開關(guān)紅寶石激光療效可靠，并發(fā)癥較少，隨著激光治療工作的發(fā)展，護(hù)理工作的重要性日益得到重視。通過與患者的交流、溝通使患者加強(qiáng)對(duì)治療的了解，增強(qiáng)治療信心，減少心理影響，使患者重新恢復(fù)美麗的面容和健康的心態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)連坤,汪治中.顴部褐青色痣68例[J].中華皮膚科雜志,1997,30（1）:24-26.

[2]周展超,吳余樂.皮膚美容激光[M].南京:東南大學(xué)出版社,2000:59-60.

[3]汪治中，衛(wèi)連坤，牟賢龍，等.顴部褐青色痣危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中華流行病學(xué)雜志，1999，20（2）：102-104.

[收稿日期]2008-04-17[修回日期]2008-12-20

編輯/何志斌