趙　雯　舒秋菊　葉曉蘭　吳國鋒　馮志宏

外傷、腫瘤等原因造成的頜面缺損可導致患者嚴重的面部畸形和語言、咀嚼、吞咽功能障礙，同時殘缺的面容也會給患者造成嚴重的心理創(chuàng)傷，因此必須通過顏面贗復體進行修復。顏面贗復體的固位方式包括使用皮膚膠粘結合利用顱面種植體固位兩種方式，Chang等[1]研究結果表明：種植固位的贗復體會帶給患者更舒適的感覺和更好的固位。但支持顏面部贗復體的種植屬于經皮（穿皮）種植，易發(fā)感染，在手術植入及護理等方面與口內牙種植體有較大不同。臨床資料表明，除嚴格規(guī)范的種植術外，正確、全面的護理是保證種植體長期成功率的一個非常重要的因素。本文詳細介紹了我院接診的顏面部贗復體患者的種植體護理工作經驗。

1資料和方法

1.1 臨床資料：顏面缺損患者13例，男性7例，女性6例，年齡19～48歲。其中眼眶部缺損4例（左側3例，右側1例），采用種植體+鑄造支架+磁性附著體固位的贗復體修復；外鼻缺損3例、外耳廓缺失6例（左側4例，右側2例），均采用種植體+鑄造支架+桿卡式附著體固位的贗復體修復。

1.2 手術方法：種植術式均采用二期法，一期手術為局麻下種植體植入術。術后種植體處于密閉、無直接載荷的狀態(tài)下逐漸與骨組織愈合。一期手術后3～6個月，檢查確認種植體已和周圍骨組織完全骨融合愈合后進行二期開窗手術，經皮安裝愈合種植基臺，2～3周后開始為患者制作顏面贗復體。

2結果

術后經3年隨訪，其中10例患者種植體及上部支架結構穩(wěn)定，無松動，種植體周圍皮膚無炎癥反應。2例鼻底部接受種植的患者，贗復體修復1個月后其左側種植體周圍皮膚出現(xiàn)輕微炎癥反應，有較多分泌物。1例左側外耳廓缺失患者，其外耳道上方種植體于贗復體修復后2周出現(xiàn)炎癥反應。此3例患者后經青霉素靜脈輸液及局部消炎護理治療后，炎癥反應均完全消除。所有贗復體外觀患者滿意，固定牢靠。但隨著時間的延長，各贗復體均有不同程度的材料老化和顏色改變。

3護理

3.1 術前護理：清潔手術區(qū)：以保證術野清晰及術區(qū)良好的消毒；心理護理：及時了解患者的心理狀況，針對不同部位的種植手術，結合以往種植患者的照片和手術效果，逐步講解麻醉及手術方式、過程、時間及修復效果，緩解患者的心理壓力，解除顧慮，爭取患者的積極配合。

3.2 術后護理：一期術后當日冷敷術區(qū)2h左右，加強患者護理，囑患者注意保護創(chuàng)口，防止局部愈合不良。術后7天拆線，囑患者每2個月定期復查，內容包括種植體的牢固度、周圍軟組織有無炎癥反應，對創(chuàng)口衛(wèi)生不良者進行局部清洗、上藥并進行衛(wèi)生健康教育。

二期手術更換愈合基臺后，囑患者每天清潔種植體基臺頸部1次；術后2～3周后，局部創(chuàng)口愈合，即可開始贗復體制作。在行二期手術后，家庭護理主要經皮種植基臺的日常護理為主。

3.3 種植體周圍皮膚的日常護理：因為顱面種植體置入骨內后經皮與外界交通，不可避免會造成細菌等刺激因素的入侵，導致種植體周圍炎的發(fā)生[2]。種植基臺的維護是延長種植修復壽命的關鍵措施之一。因此，患者自我護理過程中保持良好的種植基臺周圍皮膚衛(wèi)生極為重要。

具體做法是：每天用小棉條清理種植體基樁上的污垢。當基臺周圍有結痂、軟垢時，避免直接用力撕扯，應用3%雙氧水或生理鹽水浸泡，軟化后再輕輕拭除。種植基臺穿出皮膚處每3～5天用75%的乙醇消毒。清潔基樁時，避免使用含碘、含酸的清潔劑和硬質工具搔刮，以免對鈦種植體表面造成腐蝕及粗糙；如果采用桿式固位，則應用特制的牙線清潔桿式固位體組織下皮膚。

若有異常情況或患者無法進行以上自我護理，則應請醫(yī)護人員協(xié)助完成種植體清潔工作。只有這樣，才能延長種植體的使用壽命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 可摘式贗復體的家庭戴用指導：在顏面部器官缺損贗復體修復中，主要采取種植體支持、固位的可摘式贗復體修復方式，無論是采用機械式附著體或磁性附著體都必須保證贗復體具有良好的穩(wěn)定與固位效果，同時又方便患者自行取戴及種植體、上部支架、贗復體的清潔。在家庭護理中，需要從以下幾方面進行宣教：①心理指導：在戴用贗復體期間，克服對贗復體的“假體”心理是患者正常戴用贗復體的關鍵。所以我們應事先向患者解釋初戴贗復體時的這種排斥心理，讓患者有足夠的思想準備，幫助患者樹立信心，鼓勵患者堅持戴用贗復體，同時囑患者不去想或不注意贗復體。②安全使用贗復體。戴入種植體輔助固位的贗復體時，應先將尼龍卡與連接桿，或磁體與銜鐵位置輕巧對準后，再稍加用力將其復位戴牢。在卸去贗復體時，應動作輕柔，切忌使用暴力，防止因此加速種植體的松動脫落。臨床上，為了使贗復體邊緣與皮膚交界處具有良好的過度，贗復體的邊緣需要做的很薄，而菲薄的贗復體邊緣正是其撕裂的好發(fā)之處，因此應特別注意保護避免撕裂贗復體邊緣。③關注缺損區(qū)皮膚的健康。贗復體通常采用硅橡膠制作而成，其透氣性較差，為此每晚須摘下贗復體，使皮膚暴漏在空氣中，避免真菌和細菌在皮膚表面滋生。也可避免因壓迫、缺氧而引起其他病變。④正確護理清潔贗復體。硅橡膠的老化、褪色等是不可避免的，且熱、臭氧及紫外照射是硅橡膠贗復體老化、變色的主要原因。因此在清洗贗復體時，應使用軟毛牙刷沾清水輕輕擦洗，不要使用酒精等有機溶劑。盡量避免高溫作業(yè)，避免長時間在日光下戴用贗復體，這樣會加速硅橡膠贗復體的老化、退色，導致贗復體和患者面部膚色較快的出現(xiàn)差異，縮短贗復體的使用壽命。顏面部贗復體戴用3～5年后，一般需要重新制作。

4小結

種植體的應用提高了頜面贗復體修復的穩(wěn)定性，同時還便于患者摘戴，避免使用粘結劑引起的皮膚刺激等不足之處。提高了患者的滿意度和自信心。但由于修復材料及方法的特殊性，護理重點與常規(guī)種植體修復技術不同，故應定期隨訪和加強對患者家庭維護指導的宣教，以保證種植體的長期成功率，為種植體支持、固位的贗復體修復提供良好的基礎。

[參考文獻]

[1]Chang TL,Garrett N,Roumanas E,et al. Treatment satisfaction withfacial prostheses[J].J Prosthet Dent,200594(3):275.

[2]王曉靜,陳國景,趙銥民.經皮種植體周圍軟組織炎的初步研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2007,23(5):625.

[3]Allen PF,Watson G,Stassen L,et al. Peri-implant soft tissue maintenance in patients with craniofacial implant retained prosthese[J].Int J Oral Maxillofac Sure,2000,29(2):99.

[收稿日期]2008-09-12 [修回日期]2008-11-10

編輯/何志斌