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        自體脂肪顆粒和真皮脂肪條移植治療面部凹陷

        2009-02-24 09:17:06崔子偉肖志波董海英孟慶榆
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2009年1期
        關(guān)鍵詞:鼻唇真皮縫線

        崔子偉 肖志波 楊 穎 董海英 孟慶榆

        面部凹陷多表現(xiàn)在頰部、眶區(qū)和鼻唇溝等部位,我科應(yīng)用自體脂肪顆粒和真皮脂肪條矯治這些部位的凹陷23例,取得了滿意的效果。

        1資料和方法

        1.1 臨床資料:本組病人23例(56個(gè)部位),均為女性,年齡24~48歲。其中頰部15例,眶區(qū)10例,鼻唇溝8例。脂肪注射量5~25ml,真皮脂肪條充填鼻唇溝3例。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 術(shù)前標(biāo)記:用甲紫標(biāo)記面部凹陷的范圍及脂肪顆粒和真皮脂肪條的獲取部位,脂肪顆粒的供區(qū)在腹部及大腿內(nèi)側(cè)、臀部,真皮脂肪條供區(qū)在恥骨聯(lián)合上緣陰毛區(qū),術(shù)前備皮。

        1.2.2 脂肪顆粒及真皮脂肪條的獲取:脂肪顆粒行常規(guī)的注射器抽吸術(shù)[1],抽出物統(tǒng)一放在不銹鋼盆中,用生理鹽水過(guò)濾沖洗至黃色脂肪顆粒。在擬切取真皮脂肪條部位行0.5%的利多卡因局部麻醉,切下真皮脂肪條后,去除表皮,修剪脂肪至適宜厚度,放入生理鹽水中洗凈。

        1.2.3 移植:將脂肪顆粒置入5ml和1ml注射器中,接脂肪顆粒注射針,在耳前皺紋隱蔽處和鼻唇溝的上端處進(jìn)針,在凹陷區(qū)皮下分離出隧道,采用邊退邊注的方式將顆粒均勻注射在受區(qū),矯枉過(guò)正30%;移植真皮脂肪條時(shí),在鼻唇溝上端沿鼻翼溝做長(zhǎng)0.5~1cm的切口,在鼻唇溝的下端做2mm切口,用眼科剪從上方切口進(jìn)入,在皮下分離隧道,將真皮脂肪條的下端縫上一根7號(hào)絲線,用引導(dǎo)針將縫線從上方切口牽入,從下方切口穿出縫線,牽拉縫線將真皮脂肪條置入隧道中,注意使真皮脂肪條的真皮層在上方,脂肪層在下方。

        1.3 結(jié)果

        1.3.1 本組脂肪顆粒移植次數(shù)為1~3次,每次間隔6個(gè)月,隨訪3月~1年,1例發(fā)生左側(cè)頰部的脂肪液化,行切開(kāi)引流治愈,手術(shù)效果滿意。

        1.3.2 典型病例:患者,女性,42歲,左側(cè)不完全性面癱20年,左側(cè)鼻唇溝消失,雙側(cè)眶下區(qū),雙側(cè)頰部及左側(cè)眶下區(qū)凹陷3年(圖1)。2006年6月于雙側(cè)頰部及左側(cè)眶下凹陷區(qū)行脂肪顆粒充填,于2006年12月做相同部位的二次充填,充填后1個(gè)月出現(xiàn)左側(cè)頰部脂肪液化,局部切開(kāi)引流,治愈(圖2)。2007年3月,行右側(cè)鼻唇溝真皮脂肪條充填,面部形態(tài)明顯改善(圖3)。

        2討論

        脂肪顆粒移植取材容易,組織來(lái)源豐富,真皮質(zhì)地柔軟、結(jié)構(gòu)致密堅(jiān)韌而富有彈性,抗感染力較強(qiáng),切取和移植操作簡(jiǎn)單,移植易于成活,吸收率一般在20%以下[2],低于脂肪顆粒。自體脂肪顆粒和真皮脂肪條具有取材方便、無(wú)排斥反應(yīng)、費(fèi)用少、節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),易于被患者接受。對(duì)于面部多處面積較大的輕度凹陷者,采用脂肪顆粒移植較為適宜[3],對(duì)于鼻唇溝的凹陷采用脂肪顆粒還是真皮脂肪條移植,筆者認(rèn)為前者適宜鼻唇溝較淺的皺紋,若較深則宜采用真皮脂肪條,如果鼻唇溝外側(cè)的脂肪堆積,在充填前要先行脂肪抽吸,可以相對(duì)減輕鼻唇溝的凹陷,取得較為滿意的效果,自體脂肪顆粒移植會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)、感染、血腫、液化、壞死等并發(fā)癥,本組病例出現(xiàn)一例脂肪液化,發(fā)生脂肪液化的原因主要是由于注射的脂肪量過(guò)于集中或過(guò)多[4]。預(yù)防的關(guān)鍵是控制移植脂肪總量,同時(shí)使注射移植后的脂肪呈線狀或點(diǎn)狀排列[5]。治療采取液化脂肪抽吸,本例局部切開(kāi)1cm小口引流后治愈。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]戚可名.女性整形美容外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:673-687.

        [2]王煒.整形外科學(xué)[M]. 杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:91.

        [3]王彪,吳玉家,曹景敏,等.顏面凹陷畸形的臨床分型及整復(fù)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2004,15(5):230-232.

        [4]穆大力,欒杰,穆蘭花,等.顆粒脂肪注射隆乳并發(fā)癥的預(yù)防[J].整形再造外科雜志,2006,3(2):71-73.

        [5]鄭丹寧,謝云,李青峰. 面部脂肪移植并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(4):574-576.

        [收稿日期]2008-07-11[修回日期]2008-12-13

        編輯/張惠娟

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