崔子偉　肖志波　楊　穎　董海英　孟慶榆

面部凹陷多表現(xiàn)在頰部、眶區(qū)和鼻唇溝等部位,我科應(yīng)用自體脂肪顆粒和真皮脂肪條矯治這些部位的凹陷23例，取得了滿意的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組病人23例（56個(gè)部位），均為女性，年齡24～48歲。其中頰部15例，眶區(qū)10例，鼻唇溝8例。脂肪注射量5～25ml,真皮脂肪條充填鼻唇溝3例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前標(biāo)記：用甲紫標(biāo)記面部凹陷的范圍及脂肪顆粒和真皮脂肪條的獲取部位，脂肪顆粒的供區(qū)在腹部及大腿內(nèi)側(cè)、臀部，真皮脂肪條供區(qū)在恥骨聯(lián)合上緣陰毛區(qū)，術(shù)前備皮。

1.2.2 脂肪顆粒及真皮脂肪條的獲取：脂肪顆粒行常規(guī)的注射器抽吸術(shù)[1]，抽出物統(tǒng)一放在不銹鋼盆中，用生理鹽水過(guò)濾沖洗至黃色脂肪顆粒。在擬切取真皮脂肪條部位行0.5%的利多卡因局部麻醉，切下真皮脂肪條后，去除表皮，修剪脂肪至適宜厚度，放入生理鹽水中洗凈。

1.2.3 移植：將脂肪顆粒置入5ml和1ml注射器中，接脂肪顆粒注射針，在耳前皺紋隱蔽處和鼻唇溝的上端處進(jìn)針，在凹陷區(qū)皮下分離出隧道，采用邊退邊注的方式將顆粒均勻注射在受區(qū)，矯枉過(guò)正30%；移植真皮脂肪條時(shí)，在鼻唇溝上端沿鼻翼溝做長(zhǎng)0.5～1cm的切口，在鼻唇溝的下端做2mm切口，用眼科剪從上方切口進(jìn)入，在皮下分離隧道，將真皮脂肪條的下端縫上一根7號(hào)絲線，用引導(dǎo)針將縫線從上方切口牽入，從下方切口穿出縫線，牽拉縫線將真皮脂肪條置入隧道中，注意使真皮脂肪條的真皮層在上方，脂肪層在下方。

1.3 結(jié)果

1.3.1 本組脂肪顆粒移植次數(shù)為1～3次，每次間隔6個(gè)月，隨訪3月～1年，1例發(fā)生左側(cè)頰部的脂肪液化，行切開(kāi)引流治愈，手術(shù)效果滿意。

1.3.2 典型病例：患者，女性，42歲，左側(cè)不完全性面癱20年，左側(cè)鼻唇溝消失，雙側(cè)眶下區(qū)，雙側(cè)頰部及左側(cè)眶下區(qū)凹陷3年（圖1）。2006年6月于雙側(cè)頰部及左側(cè)眶下凹陷區(qū)行脂肪顆粒充填，于2006年12月做相同部位的二次充填，充填后1個(gè)月出現(xiàn)左側(cè)頰部脂肪液化，局部切開(kāi)引流，治愈（圖2）。2007年3月，行右側(cè)鼻唇溝真皮脂肪條充填，面部形態(tài)明顯改善（圖3）。

2討論

脂肪顆粒移植取材容易，組織來(lái)源豐富，真皮質(zhì)地柔軟、結(jié)構(gòu)致密堅(jiān)韌而富有彈性，抗感染力較強(qiáng)，切取和移植操作簡(jiǎn)單，移植易于成活，吸收率一般在20%以下[2],低于脂肪顆粒。自體脂肪顆粒和真皮脂肪條具有取材方便、無(wú)排斥反應(yīng)、費(fèi)用少、節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受。對(duì)于面部多處面積較大的輕度凹陷者，采用脂肪顆粒移植較為適宜[3]，對(duì)于鼻唇溝的凹陷采用脂肪顆粒還是真皮脂肪條移植，筆者認(rèn)為前者適宜鼻唇溝較淺的皺紋，若較深則宜采用真皮脂肪條，如果鼻唇溝外側(cè)的脂肪堆積，在充填前要先行脂肪抽吸，可以相對(duì)減輕鼻唇溝的凹陷，取得較為滿意的效果，自體脂肪顆粒移植會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)、感染、血腫、液化、壞死等并發(fā)癥，本組病例出現(xiàn)一例脂肪液化，發(fā)生脂肪液化的原因主要是由于注射的脂肪量過(guò)于集中或過(guò)多[4]。預(yù)防的關(guān)鍵是控制移植脂肪總量，同時(shí)使注射移植后的脂肪呈線狀或點(diǎn)狀排列[5]。治療采取液化脂肪抽吸，本例局部切開(kāi)1cm小口引流后治愈。

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[收稿日期]2008-07-11[修回日期]2008-12-13

編輯/張惠娟