郭曉蕙　祝開思　陳　艷

答疑專家郭曉蕙

Q糖尿病患者能否出差或旅游?

今年春節(jié)，我們家過了一回“旅游年”，全家人在海南迎接了新年的到來。我這個糖尿病患者是家人的重點保護對象。就在旅游之前，家人還因為我患糖尿病能否出遠門進行了激烈的斗爭。

貴州鞠某

郭大夫：

糖尿病患者完全可以出差或旅游。值得注意的是外出活動總會伴發(fā)一些生活規(guī)律的變化，關鍵問題是患者要學會在這種變化中妥善安排自己的飲食、起居、堅持用藥，盡可能地減少生活變化對病情控制的影響。首先患者要盡量不使作息時間有明顯的改變，要知道只有按時起床和休息，按時吃飯、按時服藥才能維持病情的穩(wěn)定。其次是要注意堅持飲食控制，不能吃的東西不要吃。第三是要避免過度勞累和進餐延遲，隨身準備一瓶含糖飲料當發(fā)生低血糖時喝100ml～200ml就可以及時糾正低血糖。第四是要按時服藥，不提倡為了外出方便而改變藥物治療方案。

Q我該如何照顧好自己的雙腳?

醫(yī)生經常告誡我們要善待自己的雙腳，每天洗好腳后要反復地仔細檢查，可我發(fā)現(xiàn)這樣做有些困難，經常無法看清楚自己的腳部。請問專家，我該怎么辦?

吉林曾某

郭大夫：

每日洗好雙腳后，您找個舒適的地方坐下來，將雙腳抬高到膝蓋水平，或者將腳放在腳凳上，使眼睛可以更近地觀察到雙腳。如果需要，您可以戴上眼鏡，選擇一個光線明亮的地方觀察，也可以借助普通的鏡子或者放大鏡檢查雙腳底部。在一些醫(yī)療用品店或者是糖尿病用品專賣店，會出售檢查雙腳的長柄鏡子。如果您是老年病友，視力有障礙，可以請家屬幫助查看。最好用白色的毛巾擦腳和穿白色襪子，這樣當足部有破損、出血時就可以及時發(fā)現(xiàn)。如果自己看不清楚，千萬不要自己剪趾甲、挖雞眼或者修腳，您的健康顧問、醫(yī)生或者保姆都可以為您做這些事情，如果實在找不到幫忙的人，那么最好到專業(yè)的足部護理中心去找專業(yè)醫(yī)生來處理了。

Q糖尿病“隱性遺傳”是怎么回事?

前段時間在網上看到糖尿病存在隱性遺傳。請問專家，這是不是說正常人也有糖尿病基因?通過“婚前檢查”能查出來嗎?

上海季某

郭大夫：

糖尿病的遺傳因素是發(fā)生糖尿病的一個重要原因，所謂的遺傳因素是指如果您的父母或有血緣關系的親屬有糖尿病病人的話，那么您的體內可能也存在著糖尿病的易感基因，可能較其他人更容易發(fā)生糖尿?。阂虼嗽卺t(yī)學上把糖尿病患者的一級親屬稱之為糖尿病患者的高危人群。但是糖尿病基因的研究非常復雜，已發(fā)現(xiàn)與糖尿病相關的基因有數(shù)百種，這些基因或多或少的在糖尿病的發(fā)生中起了一定的作用，但是到目前為止，還沒有一個基因被認定是唯一的糖尿病基因，因此也就不可能在婚檢中查出。至于遺傳因素在糖尿病的發(fā)生中所占的比例有多大，現(xiàn)在也沒有一個明確的答案。糖尿病是一種遺傳異質性疾病，也就是說同樣是糖尿病患者，他的遺傳缺陷可能各不相同，環(huán)境因素的作用也不相同，因此要真正發(fā)現(xiàn)糖尿病的病因是一項極其復雜和艱巨的工作。

答疑專家祝開思

Q如果腳趾甲長入肉里該怎么辦?

我是一名2型糖尿病患者，血糖控制不錯?？晌矣袀€毛病，就是腳趾甲總愛朝肉里長，我很擔心長期這樣下去，會不會并發(fā)糖尿病足病，請問專家，如果腳趾甲長入肉里該怎么辦?

湖南于某

祝大夫：

腳趾甲長入肉里會造成疼痛，這對于糖尿病患者和正常人都很常見，如果您把趾甲剪得過短，或者剪掉了趾甲的兩側邊緣，就很容易發(fā)生這種問題。因此，剪腳趾甲一定不要剪太短，要留一點，沿著腳趾頭的曲線剪，不要留下很尖銳的角。趾甲長入肉里，會造成傷口，病菌也容易侵入。如果出現(xiàn)問題，請足病醫(yī)生幫助您去掉肉里的趾甲，醫(yī)生會給您注射麻藥減輕疼痛。如果并發(fā)有神經損傷，雖然不會感到疼痛，但也需要及時治療。

如果反復發(fā)作，足病醫(yī)生可能會剪掉您的一部分趾甲。有時候，用些藥物也可以阻止復發(fā)，有時候整個趾甲都需要拔除，才會重新長出正常的趾甲來。

Q痛風對糖尿病有影響嗎?

我不但患有2型糖尿病，而且還患有痛風，這兩種疾病有關系嗎?腳部的痛風會對糖尿病造成哪些影響呢?

河北李某

祝大夫：

痛風是一種特殊類型的關節(jié)炎，是由于血液中過多得尿酸引起的。尿酸結晶趨于沉積在較低的一些關節(jié)上，因此大腳趾最容易受到影響。這些結晶物會使腳趾關節(jié)疼痛，紅腫、發(fā)熱，如果有痛風的癥狀，醫(yī)生會通過化驗您的關節(jié)液，并且在顯微鏡下觀察它是否有結晶。通過藥物或者飲食可以降低血液中的尿酸水平，這是目前治療痛風的主要手段。

有時候，痛風和細菌感染很難分辨，因此，如果您懷疑自己有痛風，最好到醫(yī)院去看醫(yī)生。痛風對糖尿病影響很大，因為痛風反復發(fā)作，會傷害關節(jié)，使得關節(jié)變硬，這會引起腳部的高壓，并且導致胼胝和潰瘍的發(fā)生。

Q糖尿病患者能有性生活嗎?

我今年26歲，半年前，新婚不久的我在單位體檢時查出患上了2型糖尿病，我和妻子都非常擔心，小心翼翼地對付著糖尿病，請問專家，糖尿病患者能有性生活嗎?為什么糖尿病患者會出現(xiàn)性功能障礙呢?

甘肅梁某

祝大夫：

糖尿病患者不僅可以過性生活，而且可以結婚生育。但是最好是把血糖控制在比較正常的范圍內，這點非常重要，同時控制血壓、血脂，改善體質，減輕體重，并保持一個樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，這對提高糖尿病人的性生活質量是非常重要的。一部分糖尿病患者會出現(xiàn)性功能障礙，這可能是由于血糖控制不好或者是由于長期的高血糖損害了血管導致，當然隨著年齡的增大以及糖尿病病程的延長，性功能可能會受到一定的影響。如果糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙，可以在醫(yī)生的指導下補充相應的激素來治療。

答疑專家陳艷

Q胰島素泵的優(yōu)、缺點有哪些?

由于自己對糖尿病不重視，導致出現(xiàn)了并發(fā)癥，在注射胰島素效果不理想時，醫(yī)生建議我戴胰島素泵治療，胰島素泵和注射胰島素究竟有什么區(qū)別呢?胰島素泵的優(yōu)、缺點有哪些呢?

北京尹某

陳大夫：

胰島素泵的優(yōu)點有：①由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，減少了夜間低血糖，后半夜增加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正?；p少了一天胰島素用量；②不需要每天多次注射；③減少餐前胰島素用量，避免了大劑量注射后在體內的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生；④1型糖尿病患者即使注射胰島素治療，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，幾乎達到正常水平；⑤避免了血糖波動；⑥增加了糖尿病患者進食的自由度，使生活多樣、靈活，改善了生活質量；⑦增強了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重

精神與心理壓力；⑧對一些生活工作無規(guī)律，經常加班、上夜班、旅行的糖尿病患者，特別是在交通運輸部門工作的人使用胰島素泵可以良好地控制血糖。

胰島素泵治療的不足有：①泵價格昂貴，必須使用且不斷更換一次性耗材，使治療費用增加；②胰島素泵必須24小時佩戴，有時感到不便：③在個人衛(wèi)生條件較差，皮膚清潔不良的部位，針頭埋置時間過長、導管使用超過所推薦使用的時間，該部位皮膚可能瘙癢，紅腫、過敏、感染或導管阻塞；④有可能發(fā)生機械故障、導管阻塞等停止向體內輸入胰島素的情況，如使用泵治療的患者不監(jiān)測血糖，將不能及時發(fā)現(xiàn)高血糖并及時糾正，有的患者可能導致酮癥酸中毒；⑤對使用者要求較高，在沒有經過良好的培訓與教育、不能堅持自己監(jiān)測血糖的糖尿病患者將不會獲得胰島素泵治療的優(yōu)良效果。

Q牙齦炎怎么會和糖尿病有關系?

前不久單位體檢我被查出2型糖尿病。我平時十分注意飲食，且家里又無人有糖尿病病史，后來醫(yī)生得知我牙齒經常發(fā)炎，曾被診斷牙齦炎時，醫(yī)生說我的矛齦炎很可能與糖尿病有關。請問專家，糖尿病怎么會與牙齦炎有關呢?

新疆丘某

陳大夫：

牙齦炎(即牙床發(fā)炎)與局部牙結石的機械刺激及全身代謝障礙都有關系。糖尿病易引發(fā)牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。二者之間“曖昧”的關系主要取決于糖代謝，如血糖正常并維持良好的口腔衛(wèi)生，其牙齦炎的發(fā)病率并不高；相反，長期保持高血糖狀態(tài)，則易伴發(fā)重度或難愈性的牙齦炎。因為高血糖水平給齦下細菌提供了豐富的營養(yǎng)，且使牙齦組織微血管阻塞。同時，糖尿病患者抵抗力低下，細胞免疫功能減退，可促進細菌尤其是厭氧菌的感染，而這些厭氧菌恰恰是引發(fā)牙齦炎的“罪魁禍首”。

當牙周疾病治療效果不理想時，則應考慮是否已患糖尿病，只有血糖控制良好才能有助于牙周組織疾病的預防：另一方面，牙齦化膿或感染也提示糖尿病控制不良。所以，當您牙周組織疾病出現(xiàn)或加重時，不要因為腫脹、疼痛而隨便拔牙或施行牙部外科手術，而應積極控制糖尿病。為了保持牙齒與牙齦健康，最好每年作2次牙科檢查。作牙科檢查時，應該告訴醫(yī)生您患有糖尿病。另外，每頓餐后均應刷牙，并經常按摩牙齦。

(編輯王敏)