汪滬光

私密部位的創(chuàng)傷

趙先生今年53歲，于六年前被診斷患有2型糖尿病。兩年前，肛門(mén)旁長(zhǎng)有一小破口，平時(shí)心寬體胖，所以什么事情都大大咧咧，無(wú)所謂，再加上自己不好意思去看就涂點(diǎn)兒酒精、碘酒湊合著，就那么時(shí)好時(shí)壞的控制，傷口總是不見(jiàn)愈合。這次住院時(shí)，趙先生終于鼓起勇氣對(duì)醫(yī)生說(shuō)出了這一“難言之隱”。

根據(jù)趙先生的傷口情況，再考慮到他患糖尿病已有六年，當(dāng)時(shí)查空腹血糖9.8mmol／L，HbA1c8.2％，說(shuō)明血糖控制得不好，我們給他下的診斷為：糖尿病伴肛瘺。

傷口為何如此頑固

傷口為什么會(huì)長(zhǎng)期不愈呢?針對(duì)趙先生的疑惑，我們耐心地告訴他，傷口長(zhǎng)期不易愈合，可能與以下諸多因素有關(guān)：①年齡較大的患者傷口愈合相對(duì)慢；②組織氧合作用及灌注不良；③傷口感染、污染，引流不暢、異物、血循環(huán)不良或系統(tǒng)性敗血癥：④貧血、缺血；⑤營(yíng)養(yǎng)不良如肥胖、低蛋白血癥、缺乏維生素A、或C、鋅、鐵或銅：⑥其它：壓力，包括身體或心理的；慢性疾病，如糖尿病、肝衰竭、尿毒癥、癌癥、免疫抑制性疾病等：藥物，如類(lèi)固醇激素：放射線、化學(xué)治療等。

對(duì)于趙先生這樣的糖尿病患者，當(dāng)血糖過(guò)高時(shí)，葡萄糖不易透過(guò)細(xì)胞膜孔隙透入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液滲透壓升高，導(dǎo)致水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出，葡萄糖從尿中排出，由于滲透性利尿的作用，使從尿液中排出過(guò)多的水分和電解質(zhì)，這樣細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外都有可能發(fā)生脫水，影響傷口皮膚愈合。糖尿病患者血糖控制不好，機(jī)體消滅細(xì)菌的能力降低，高血糖可降低細(xì)胞運(yùn)輸氧到組織的能力，巨噬細(xì)胞移動(dòng)和傷口愈合過(guò)程中，肉芽組織生長(zhǎng)均需要氧氣，由于血液循環(huán)不好，白細(xì)胞及抗生素很難達(dá)到傷口，也影響傷口愈合。糖尿病血糖升高，損害蛋白葡萄糖氧化反應(yīng)產(chǎn)生自由基，葡萄糖與蛋白結(jié)合可能產(chǎn)生氧化應(yīng)激，促使葡萄糖氧化物沉積在組織膠元內(nèi)。氧化應(yīng)激易引起組織損害和細(xì)胞死亡從而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病血糖升高易引起微血管病變，損害血管和神經(jīng)，致使?jié)兒茈y愈合。趙先生長(zhǎng)期血糖控制不好，如上述原因，致使破潰傷口反復(fù)感染不愈，最后形成竇道，成為肛瘺。

去除頑疾須連“根”拔起

那么應(yīng)該如何治療呢?我們告訴趙先生：首先應(yīng)從根本上解決問(wèn)題：積極治療糖尿病，控制血糖、血壓、血脂。同時(shí)，傷口徹底清創(chuàng)換藥，這樣傷口很快就能愈合。

趙先生遵照醫(yī)囑治療糖尿病，首先嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食單糖類(lèi)食品，按運(yùn)動(dòng)量及標(biāo)準(zhǔn)公斤體重控制總熱量。其次堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量適度，使運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳次數(shù)小于170減去年齡的數(shù)值。堅(jiān)持服用口服降糖藥，二甲雙胍0.5克每日三次。堅(jiān)持經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，爭(zhēng)取空腹血糖小于6.1mmol／L，最高不超過(guò)7.0mmol／L，餐后2小時(shí)血糖小于7.8mmol／L，最高不超過(guò)10.0mmol／L，糖化血紅蛋白小于6.5％。并堅(jiān)持接受糖尿病的教育及心理治療，同時(shí)堅(jiān)持傷口換藥。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，趙先生的體重減輕，開(kāi)始接近標(biāo)準(zhǔn)體重，體力增強(qiáng)，血糖控制在理想水平，肛瘺頑疾也終于痊愈了。