柴曉穎　李紅英

做為一名糖尿病患者應(yīng)該掌握一些基本的常識，做為一名注射胰島素的患者更應(yīng)該常握基本知識，并且應(yīng)用于實踐，才能達(dá)到理想的血糖控制目標(biāo)，提高生活質(zhì)量，提高生命質(zhì)量，才能使身體更加健康。因此，對糖尿病患者注射胰島素進(jìn)行健康指導(dǎo)尤其重要。

下面從5個方面進(jìn)行健康指導(dǎo)：標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測、藥物、運動、飲食。

1 標(biāo)準(zhǔn)

診斷:空腹>7．0 mmol/L或餐后2 h>11．10 mmol/L,經(jīng)過2次驗證。

血糖控制目標(biāo)值:空腹：4．8~6．1 mmol/L-理想；<7．0 mmol/L-尚可；>7．0 mmol/L-差；非空腹:8．0 mmol/L-理想；≤10．0 mmol/L-尚可；>10．0 mmol/L-差。

2 監(jiān)測

根據(jù)病情及藥物應(yīng)用情況選擇測式次數(shù)

2．1 病情穩(wěn)定每1~2周監(jiān)測一天中的空腹及三餐后血糖。

2．2 調(diào)整胰島素劑量時測空腹、三餐后、睡前血糖,，有必要時加測每餐前血糖及午夜血糖。

2．3 出現(xiàn)低血糖,及感冒等病情及情緒改變及飲食改變要監(jiān)測血糖。

2．4 監(jiān)測注意事項 測試區(qū)清潔待干；測試部位不可過涼：血糖儀需在常溫下放置。

2．5 低血糖

2．5．1 睡前血糖<6．0~7．0 mmol/L表明可能在睡前需要加餐;<4．8 mmol/L胰島素分泌抑制; <3．0 mmol/L出現(xiàn)低血糖癥狀。

2．5．2 注意 嚴(yán)格的血糖控制、飲酒、睡眠期間均可誘發(fā)無意識的低血糖發(fā)生，晚間的無意識的低血糖可以導(dǎo)致早晨空腹血糖的升高，即“黎明現(xiàn)象”。

2．5．3 出現(xiàn)低血糖癥狀要及時口服糖果及甜類食品，身邊要備糖類食品，如低血糖癥狀不緩解，必要時要到醫(yī)院糾正。

3 胰島素

胰島素使用短效、中效、預(yù)混胰島素，無論哪一種類型糖尿病，胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并按自身反應(yīng)情況和治療需要作適當(dāng)調(diào)整。一般開治劑量為4~8 U，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整，調(diào)整劑量時一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,如果不進(jìn)食一定不要注射胰島素,并且監(jiān)測血糖。

4 運動

特別適用II型糖尿病患者，尤其是肥胖型II型糖尿病患者。運動最好類型為步行-低、中度有氧運動。

4．1 快速步行 2．7~3km/30 min；快速步行1．2~2．7km/30 min能量消耗60~80 kcal/30 min；從慢速步行開始，然后增加步行速度，時間可從10~30 min，距離從500 m延長至1000~1500 m。

4．2 中速步行 2．1~2．7 km/30 min；4．3輕度運動-行走、園藝、拖地板、擦拭、釣魚、高爾夫球等。

注意： 如進(jìn)行激烈長時間運動，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素用量，如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐，進(jìn)餐后1~3 h進(jìn)行運動。如身體不適，及血糖>16．8 mmol/L、酮癥時不運動。

5 飲食

分三方面選擇及計劃自已的飲食：體質(zhì)量、熱能、飲食。

5．1 體重 標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高-105，>標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%。即為肥胖。

5．2 熱能 制定總熱量（千卡或kcal）輕體力勞動者，正常體質(zhì)量：30~35 Kcal/（ kg?d）;肥胖：20~25 Kcal/（ kg?d）體質(zhì)量×每天每公斤熱卡即得全天總熱量；總熱量分配：碳水化合物50%~60%；脂肪：30%；蛋白質(zhì)：15%。

碳水化合物 1 g=4 kcal;脂肪 1 g=9 kcal;蛋白質(zhì) 1 g=4 kcal。

5．3 每日應(yīng)攝入四大類食品 谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類。

5．3．1 多糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會使血糖急增加，并且體積大，飽膠感強應(yīng)做為身體熱量的主要來源，主食類食品提供的熱能占每日總熱量的50%~60%。

5．3．2 鈉鹽 限制在6~8 g/d，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5 g/d。

5．3．3 多吃膳食纖維，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量，25~30 g（燕麥、蕎麥谷物表皮、水果皮核、蔬菜莖葉等）/d。

5．3．4 多飲水，限制飲酒 每克乙醇產(chǎn)熱7 kcal，不含其他營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，特別注射胰島素，如無法避免，飲啤酒、果酒，并避免空腹飲酒。

5．3．5 常用食物類熱卡表 見表1。

5．3．6 每天三餐分為1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3也可1/7、2/7、2/7、2/7。

5．3．7 水果應(yīng)在餐后2 h血糖8~9 mmol或HbAlc7．5%以下可以進(jìn)食水果，最好在兩餐之間加餐用，即不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生。

5．3．8 糖精不含熱量，如喜食甜食者可食用。糖尿病患者應(yīng)用胰島素通過上述健康指導(dǎo)，患者非常認(rèn)可，起到很好的效果，血糠控制基本達(dá)標(biāo)，患者飲食合理，營養(yǎng)充分，提高患者的生活質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)知識的普及具有了現(xiàn)實意義。