王長(zhǎng)清　王　莉

【摘要】 目的 下頜磨牙殘根在髓室底穿通后，經(jīng)根管治療通過(guò)冠修復(fù)的方法應(yīng)用，來(lái)擴(kuò)大殘根殘冠的修復(fù)范圍。方法 將病變到髓室底的第一或第二磨牙近遠(yuǎn)中根分開(kāi)，再做近遠(yuǎn)中根管完善根充治療，制作鑄造樁核后再做冠的修復(fù)。結(jié)果 32顆齲壞到髓室底的患者經(jīng)分根治療樁核冠修復(fù)成功率為93．75%。結(jié)論 患牙得到有效的保存，擴(kuò)大了殘根殘冠的修復(fù)范圍，患者感到舒適并易于接受。

【關(guān)鍵詞】下頜磨牙；穿通；冠修復(fù)

在制作牙冠修復(fù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。臨床上做冠修復(fù)多數(shù)是由于齲病后，而對(duì)于一些因齲病破壞到髓室底并伴有穿孔的病例，臨床上通常采取拔除患牙的處理。內(nèi)科大包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科2002年開(kāi)始對(duì)下頜第一、二恒磨牙由于齲病破壞到髓室底并穿孔的病歷，經(jīng)根管充填治療，并將殘根進(jìn)行殘端修整后做冠修復(fù)，并使兩根之間留有間隙，取得良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 適用于因齲病或其他原因?qū)е碌南骂M第一、二磨牙髓室底穿孔的病例處理時(shí)先將近遠(yuǎn)中根分開(kāi)，并將殘端磨平并行拋光處理，再做根管充填治療2周后，要求牙周組織健康，無(wú)牙齦炎及牙周病，牙槽骨水平吸收<1/3，根尖無(wú)陰影或經(jīng)根管治療后陰影消失，無(wú)松動(dòng)后分別做樁核再分別做冠修復(fù)，使冠之間留有間隙?；颊吖灿?jì)32例，32牙，其中，男21例，女11例；下頜第一磨牙23顆，下頜第二磨牙9顆；年齡18~56歲，隨診時(shí)間最長(zhǎng)6年，最短3個(gè)月。

1．2 方法

1．2．1分根并做根管治療。先將齲壞到髓室穿孔的患牙，髓底磨除使之分開(kāi)，并做殘端磨光處理，再分別做近遠(yuǎn)根完善的根管治療，并攝X線片，了解根管充填，根尖、根周情況。

1．2．2 制作鑄造樁核。2周后，將治療好的近遠(yuǎn)中殘根分別進(jìn)行根管的預(yù)備，采用低速車(chē)針，去除根管充填材料至少保留4 mm，再用高速車(chē)針修整殘留牙冠，并去除倒凹，盡量保留冠部的牙體硬組織，然后采用直接法或間接法制作熔模樁，經(jīng)包埋、鑄造、打磨、試戴、粘結(jié)。要求樁核與根管及根管口精密貼合，核的底面與殘留根面一致，高度留開(kāi)要制作烤瓷冠牙體預(yù)備高度，且兩個(gè)樁核之間留有間隙。

1．2．3 牙體預(yù)備。觀察1個(gè)月后，待兩根之間的牙齦長(zhǎng)平整后，將粘結(jié)好的兩個(gè)樁核按烤瓷橋的預(yù)備要求去預(yù)備后，取印模。

1．2．4 冠的制作。冠可接兩個(gè)連冠的方法來(lái)制作。兩個(gè)冠之間可留有2 mm左右的間隙，但頜面連接在一起。試合后粘接。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：①兩個(gè)樁核形態(tài)完整，固位良好無(wú)松動(dòng)；②患牙牙根無(wú)松動(dòng)。根尖無(wú)病變；③修復(fù)的冠能正常行使咀嚼功能，無(wú)不適反應(yīng)。

失敗：不符合上述情況之一者為失敗。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月~6年以上的隨訪觀察，成功 30 顆，成功率為93．75%。2顆失敗。失敗原因?yàn)?例殘根過(guò)短，樁核脫落，冠根比例不協(xié)調(diào)，后拔除。另1例由于殘根根管壁過(guò)薄，強(qiáng)度差，受力時(shí)使根劈裂，后拔除患牙。

3 討論

齲損到髓室底造成髓室底穿通時(shí)，細(xì)菌很容易感染到根分叉部分，容易形成牙齦息肉的增生而影響治療效果，長(zhǎng)期牙齦炎可導(dǎo)致牙槽骨的吸收，影響牙根的愈合。一般需進(jìn)行局部刮治，但感染易復(fù)發(fā)，所以臨床上一般選擇拔除患牙。而在本方法中，經(jīng)過(guò)完善根管治療后，牙根被分開(kāi)，根分叉的病變暴露清楚，醫(yī)生能比較徹底的將肉芽組織刮除干凈，在患癥得到控制后，上皮組織很快將創(chuàng)面覆蓋牙槽骨的病變得以修復(fù)，然后進(jìn)行冠修復(fù)，牙冠適當(dāng)減近遠(yuǎn)中的減徑。這樣使患牙感染得以控制，患牙得到有效的保存。

采用樁核冠修復(fù)殘根是一種更加合理、更加方便的設(shè)計(jì)^[1]。

本方法對(duì)經(jīng)過(guò)完善根管治療的磨牙殘根經(jīng)殘端磨改，牙齦恢復(fù)好后來(lái)分別制作近遠(yuǎn)中根的樁核，相當(dāng)于兩個(gè)基牙為單位的固定橋的設(shè)計(jì)，基牙牙周面積等于或大于缺失牙牙周面積的總合，加之制作過(guò)程中需減徑，修復(fù)效果好，設(shè)計(jì)合理，有效地恢復(fù)了咀嚼功能，充分利用了天然牙根，擴(kuò)大固定義齒的修復(fù)范圍?；颊吒械绞孢m并易于接受。易于推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：89.