王　麗　李莉莉　黃金波

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血； 護(hù)理； 預(yù)防

胎兒娩出后，2 h內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過(guò)500 ml者稱(chēng)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血仍然是現(xiàn)代產(chǎn)科的主要并發(fā)癥及產(chǎn)婦死亡的最主要原因，成功地控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵在于及早預(yù)防和制定適時(shí)正確的治療、護(hù)理方案,確保孕產(chǎn)婦的生命安全。

1 原因

1．1 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤(pán)就與子宮分離，使血竇開(kāi)放而出血，這時(shí)要依靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長(zhǎng)，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過(guò)深，羊水過(guò)多或雙胎，子宮膨脹過(guò)大，或因分娩次數(shù)過(guò)多、過(guò)密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等，都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。

1．2 由于胎盤(pán)問(wèn)題而引起的出血，在第三產(chǎn)程，如果胎盤(pán)剝離不全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在宮腔內(nèi)，都可影響宮縮而出血不止。有時(shí)部分胎盤(pán)和子宮壁粘連或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。

1．3 分娩過(guò)程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血，常見(jiàn)于胎兒過(guò)大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時(shí)，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時(shí)可發(fā)生大出血。如施行會(huì)陰切開(kāi)后，不注意止血，也可造成出血過(guò)多。

1．4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血。

1．5 產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血亦可引起產(chǎn)后大出血，常發(fā)生于胎盤(pán)早剝、妊高征、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。

2 護(hù)理

2．1 協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行止血措施。①宮縮乏力性出血：立即按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑以加強(qiáng)子宮收縮。胎盤(pán)若按摩止血效果不理想，及時(shí)配合醫(yī)師做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備;②軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，若為陰道血腫，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，切開(kāi)血腫，清除血塊，縫合止血;③胎盤(pán)因素：根據(jù)不同情況處理，如胎盤(pán)剝離不全、滯留、粘連,可徒手剝離取出；胎盤(pán)部分殘留，則需刮取胎盤(pán)組織，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤(pán)排出;④凝血功能障礙：若發(fā)現(xiàn)出血不凝，立即通知醫(yī)生，同時(shí)抽血作凝血試驗(yàn)及配血備用。

2．2 做好失血性休克的防治。產(chǎn)婦平臥，吸氧，保暖，嚴(yán)密觀察面色、生命體征、尿量，開(kāi)放靜脈快速補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)輸血；觀察會(huì)陰傷口情況，進(jìn)行嚴(yán)格的會(huì)陰部護(hù)理，觀察宮縮及惡露的量、色、味等，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

2．3 做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張，恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓、脈搏、呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時(shí)予以吸氧。

2．4 產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，防止再出血的發(fā)生，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意，改善產(chǎn)婦的一般狀況。

3 預(yù)防

3．1 妊娠期 加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)妊娠分娩史、既往史、家族史，及時(shí)識(shí)別并治療高危妊娠，如貧血、妊高征等。正確估計(jì)胎兒大小、胎方位及骨盆情況。

3．2 分娩期 臨產(chǎn)后，維持孕婦正常的營(yíng)養(yǎng)及水電平衡，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑保證孕婦的休息。第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，適時(shí)作會(huì)陰側(cè)切，胎肩娩出后立即肌注催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮減少出血。胎盤(pán)娩出后注射縮宮素，進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮。第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后陰道出血量，在胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時(shí)縫合。

3．3 產(chǎn)后 產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、陰道流血及會(huì)陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮；對(duì)高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救準(zhǔn)備。

防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防,這就要求助產(chǎn)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，能及時(shí)篩選出高危孕婦，要加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，以便能正確診斷及時(shí)處理，高危孕婦分娩時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生在場(chǎng)，搶救過(guò)程中，應(yīng)冷靜鎮(zhèn)定與醫(yī)生緊密配合，切勿驚慌失措。