韓振紅

【摘要】 目的 通過有針對性的護(hù)理，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。 方法 常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重抓好控制活動(dòng)，緩解疼痛，合理氧療，抗凝和飲食，保持大便通暢等環(huán)節(jié)的重點(diǎn)護(hù)理。結(jié)果 本組40例患者中，治愈14例，占35%，好轉(zhuǎn)23例，占57．4%，死亡3例，占7．6%。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，抓好控制活動(dòng)、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護(hù)理，能提高心肌梗死患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護(hù)理體會

急性心肌梗死是一種冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重供血不足或血流中斷，引起心肌壞死的心臟病，此病起病急驟，病死率高，嚴(yán)重危害著患者的生命。為提高治愈率，降低病死率，對40例急性心肌梗死患者采取有針對性的護(hù)理，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2007年12月至2008年6月共收治急性心肌梗死患者40例，全部符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例，女14例，年齡26～83歲，平均57歲。結(jié)果治愈14例，占35%;好轉(zhuǎn)23例，占57．4%;死亡3例，占7．6%。

2 護(hù)理措施

2．1 生活上的護(hù)理 急性期(發(fā)病后的前3 d)應(yīng)絕對臥床休息，盡量少搬動(dòng)患者，必要時(shí)應(yīng)輕慢平穩(wěn)。第3~4天可行半坐臥位，將床頭搖高30°~45°，一般日常生活由他人護(hù)理，以降低心臟耗氧，防梗死范圍擴(kuò)大；第4~5天搖高床頭約45°~60°，患者可自行進(jìn)餐；第6~7天未出現(xiàn)并發(fā)癥，可在看護(hù)下患者可下床在床旁坐及床旁解大便；第9~10天若血清酶已經(jīng)正常，可在室內(nèi)行走活動(dòng)。病重或有并發(fā)癥者，須延長臥床時(shí)間。

2．2 心理護(hù)理 詳細(xì)了解和掌握患者心理狀態(tài)，避免患者心情抑郁、憂傷或緊張、激動(dòng)。主動(dòng)關(guān)心患者，使其心情愉快，配合治療，并告知家屬共同配合，創(chuàng)造一個(gè)和諧舒暢的環(huán)境,密切配合治療。

2．3 緩解疼痛 劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心率失常。因此，要盡快解除疼痛。常用藥物有①度冷丁50～100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，每4～6 h重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品合用；②疼痛輕者可用罌粟堿0．03～0．06 g肌內(nèi)注射或口服，亦可試用硝酸甘油0．5 mg或消心痛5～10 mg舌下含服或硝酸甘油靜滴。但要注意監(jiān)測血壓變化；③中藥可用速效救心丸口服，或胸痹去霧劑口噴，或復(fù)方丹參注射液12～16 ml加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注。嚴(yán)格掌握輸液量和輸液滴速，防止肺水腫，預(yù)防并發(fā)癥。

2．4 嚴(yán)密觀察病情的變化 急性心肌梗死病情變化迅速，隨時(shí)可以出現(xiàn)心源性休克，心功能不全各種類型的心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停，發(fā)生突然死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、體溫的變化，有條件者應(yīng)將患者置于監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并做好各種急救準(zhǔn)備。

2．5 吸氧 心?；颊呶跏菫榱颂岣哐鯘舛?，改善心肌供氧，減輕因缺氧代謝產(chǎn)生的致痛物質(zhì)。起初3 d應(yīng)持續(xù)吸氧，流量以4～6 L/min為宜，疼痛減輕或消失后，可將氧流量減少到3～4 L/min，維持1～2 d。

2．6 飲食的護(hù)理 以低脂、低鹽易消化為原則，多食纖維膳食及新鮮蔬菜、水果，少食辛辣，刺激、肥甘厚味食物給予低脂肪低鹽低熱量易消化的清淡飲食，限制含有大量膽固醇的食品，如雞蛋、肥肉等，防止膽固醇升高。多食纖維為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，不宜過飽，應(yīng)少食多餐。

2．7 保持大便通暢 患者的生活環(huán)境、習(xí)慣和飲食變化，長時(shí)間臥床，以及治療時(shí)常應(yīng)用嗎啡、鹽酸哌替啶等藥物，都可以使胃腸蠕動(dòng)緩慢，發(fā)生便秘。無論是急性期或恢復(fù)期的患者，常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死，所以必須及時(shí)預(yù)防，鼓勵(lì)患者適當(dāng)食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，達(dá)到潤腸通便的目的，保持1～2 d排便一次，必要時(shí)可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸。

2．8 應(yīng)用抗凝劑的護(hù)理 抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點(diǎn)、黏膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。穿刺后可適當(dāng)延長局部壓迫止血的時(shí)間，必要時(shí)可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)患者有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量。

3 出院指導(dǎo)

一般患者4～6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導(dǎo)患者長期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞，并定期隨訪。指導(dǎo)患者戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強(qiáng)鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負(fù)荷。平時(shí)學(xué)會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運(yùn)動(dòng)，如步行、體操、太極拳等，促進(jìn)體力恢復(fù)。多向患者講解心肌梗死的有關(guān)知識及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4 體會

心肌梗死起病急驟，病死率高，護(hù)理工作顯得尤為重要。我科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重抓好控制活動(dòng)，緩解疼痛，合理氧療，合理使用抗凝藥物和飲食，保持大便通暢等多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，大大提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低病死率，取得顯著的效果。在此特作扼要介紹，以供同道參考。