柏洪霞　賈文佳　姚亞男　霍麗紅　王　嘉

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；護(hù)理

老年癡呆患者中最常見(jiàn)的是阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD）^[1]。癡呆患者的記憶、定向、抽象思維學(xué)習(xí)能力，視覺(jué)空間感知能力、語(yǔ)言功能、結(jié)構(gòu)功能以及高級(jí)執(zhí)行功能如計(jì)劃、組織和順序等均受到損害^[2]，最后全面性智能衰退。出現(xiàn)人格、情感、行力改變，但有特殊性認(rèn)知功能，如語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)技術(shù)?；颊叱３霈F(xiàn)日常生活活動(dòng)障礙和行為模式改變，使生活生存質(zhì)量下降。做好老年癡呆患者的護(hù)理對(duì)于提高他們的生活、生存質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)程具有很重要的意義，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐和觀察，現(xiàn)有幾點(diǎn)體會(huì)。

1 臨床資料

近年來(lái)本院共收治老年癡呆患者50例，其中經(jīng)檢查確認(rèn)腦萎縮30例，腦梗死癡呆患者20例。50例患者年齡70~85歲，所有病例按長(zhǎng)谷川癡呆表評(píng)分4~8分，臨床確認(rèn)為老年癡呆，均表現(xiàn)為記憶減退，定時(shí)力、視覺(jué)空間感知能力、語(yǔ)言功能、計(jì)算力操作執(zhí)行功能等方面不同程度的喪失，嚴(yán)重影響了患者的生活和生存質(zhì)量。

2 老年癡呆患者護(hù)理難點(diǎn)

2．1 溝通困難 表現(xiàn)為談話思路中斷，近記憶力差，不記得家庭住址及電話號(hào)碼等；智能下降表現(xiàn)為計(jì)算、理解、判斷、邏輯能力差；失語(yǔ)；情緒障礙，表現(xiàn)為情感脆弱、失控、無(wú)故發(fā)脾氣、易激怒；性格固執(zhí)違拗、行為退縮、睡眠障礙等。老年癡呆患者溝通能力下降，表現(xiàn)為很難理解他人和被他人理解，不能確切地提出主訴、不能突出主要癥狀、不能針對(duì)性地回答問(wèn)題等。

2．2 服藥依從性差 老年癡呆患者由于各種原因引起腦部功能損害，需長(zhǎng)期服用腦血液循環(huán)促進(jìn)劑及健腦益智藥物等，治療方案較復(fù)雜，由于患者記憶力、智力、情緒均有不同程度的障礙，造成拒服、錯(cuò)服、漏服或重服藥物，具有一定的醫(yī)療隱患。

2．3 生活自理缺陷 生活自理能力有不同程度缺陷，其日常生活部分自理，因健忘以致糊涂，日常活動(dòng)越來(lái)越需要?jiǎng)e人幫助，行走、入廁、沐浴、個(gè)人衛(wèi)生處理困難；重度患者臥床，不語(yǔ)，大小便失禁等，生活完全不能自理，需他人照顧。

3 護(hù)理措施

3．1 日常生活護(hù)理 老年癡呆患者日常活動(dòng)內(nèi)容往往貧乏，應(yīng)鼓勵(lì)患者多與病友交談、聊天，看電視、下棋等活動(dòng)，以達(dá)到加強(qiáng)患者記憶力、計(jì)算能力、手工操作、語(yǔ)言溝通等訓(xùn)練目的，同時(shí)也豐富了患者的日常生活。筆者可以根據(jù)患者的具體情況與患者及其家屬共同擬訂護(hù)理計(jì)劃，以滿足患者需要，從而提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。

3．2 記憶障礙的護(hù)理 回憶治療是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，當(dāng)患者由衷的談?wù)撚洃浿械挠淇焓挛飼r(shí)，語(yǔ)言會(huì)變得很流暢，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員就要耐心傾聽(tīng)患者的講述，并與他們熱情交流，以提高患者語(yǔ)言流暢和念記能力。在日常治療和護(hù)理中，經(jīng)常與患者愉快地進(jìn)行語(yǔ)言交流，尊重和傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，取得患者的信任，能更好促進(jìn)患者的記憶狀況改善，提高患者生活的滿意度。

3．3 行為異常的護(hù)理 老年癡呆患者（包括踢、推、抓、咬、打人、毀物、罵人或語(yǔ)言攻擊等）、身體非攻擊行為（包括徘徊、坐立不安、不恰當(dāng)?shù)奶幚砦锲?、穿脫衣服等）和語(yǔ)言激越行為（包括持續(xù)要求幫助或引人注意、抱怨、尖叫等），其中攻擊行為對(duì)患者自己、家庭、其他患者或醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是危險(xiǎn)的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者過(guò)去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿足患者的需要，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，不能用禁止，命令語(yǔ)氣，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員完成各種治療，特別在進(jìn)行靜脈注射時(shí)，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，做到一針見(jiàn)血，以減少治療時(shí)激越行為的發(fā)生，但不能在患者存在激越行為將其制住，這樣更增加患者的激越行為，使病情加重。

4 心理護(hù)理

此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員、家人和親人交往,從思想上、情感上盡可能地溝通，以減少患者的孤獨(dú)感，交談時(shí)要有耐心，從言談中觀察患者的記憶力，思維、表情、言行、情感的變化，掌握和應(yīng)用激勵(lì)法，盡量鼓勵(lì)患者自理日常生活，當(dāng)其完成每一步動(dòng)作時(shí)，即給予夸獎(jiǎng)。通過(guò)與患者交談，了解患者的愛(ài)好與興趣，指導(dǎo)患者看一些輕松愉快的電視和感興趣的報(bào)導(dǎo)，新聞等，以此來(lái)影響患者的情緒并可訓(xùn)練患者集中注意力，調(diào)整器官功能而起到治療作用。

5 做好家屬的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)

無(wú)論患者住院期間還是出院后，都與家屬保持密切聯(lián)系。指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)照顧患者的日常生活方法。掌握與老人交流的方法及技巧給患者營(yíng)造一個(gè)積極安全的家庭溫馨氛圍十分重要^[3]。

隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)的日益老年化，老年癡呆癥必將對(duì)社會(huì)造成巨大的壓力和負(fù)擔(dān)，護(hù)理工作者應(yīng)責(zé)無(wú)旁貸做好老年癡呆患者的護(hù)理工作，這是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)。以上是在護(hù)理工作中對(duì)老年癡呆患者的幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 沈經(jīng)邨.精神病學(xué).4版.人民衛(wèi)生出版社，2002:236-250.

［2］ LEWISP.R.MERRITTS神經(jīng)病學(xué)//高旭光,譯.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002:4.

［3］ 王紹紅.日本家庭訪問(wèn)護(hù)理介紹.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（2）:92-93.