徐冬云　余　紅

2006年6月至2008年6月，本院共收治頸椎骨折患者24例，經(jīng)積極手術(shù)治療以及精心術(shù)中護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組24例，男16例，女8例，年齡18~62歲，平均36歲。受傷原因：高處墜落傷11例，交通事故9例，砸傷4例。其中頸前路手術(shù)10例，頸后路手術(shù)14例。24例患者均獲得滿意效果，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生。

2 術(shù)中不安全因素分析

2．1 不良心理狀態(tài) 此病是由外力突然作用于患者的頸椎而引起的，屬意外致傷，損傷較重，被迫臥床，若伴有截癱，則生活難以自理，思想負(fù)擔(dān)重。本組患者均有不同程度的焦慮、緊張、悲觀心理，擔(dān)心手術(shù)效果，這些不良反應(yīng)增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2．2 體位擺放不當(dāng)

2．2．1 頸椎進(jìn)一步損傷 頸椎骨折后體位不穩(wěn)定，在體位擺放和搬動(dòng)患者的過(guò)程中，過(guò)度前屈后伸或旋轉(zhuǎn)患者頭部，均可造成頸椎進(jìn)一步損傷，嚴(yán)重者可危及生命。

2．2．2 眼和面部損傷 部分患者全麻后，眼瞼閉和不全，長(zhǎng)時(shí)間暴露角膜，會(huì)造成角膜干燥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致暴露性角膜炎。眼球長(zhǎng)時(shí)間受壓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明。俯臥位時(shí)患者的頭部用馬蹄形頭托固定，前額和顴骨是頭部的主要受力點(diǎn)，若受力不均勻易造成壓傷。

2．2．3 皮膚受壓損傷 頸椎骨折患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，局部受壓過(guò)久，常引起壓迫傷和神經(jīng)損傷。仰臥位時(shí)可引起肩胛部、骶尾部、足跟部壓瘡。俯臥位時(shí)，男性患者可引起陰莖、陰囊受壓水腫，女性患者可造成乳房擠壓損傷。

2．3 深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成的三大因素包括：血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)^[2]。若行下肢靜脈輸液，則限制了肢體活動(dòng)，使下肢靜脈血流緩慢。術(shù)前禁食禁飲，術(shù)中出血致血液粘滯性增高，血液有形成分聚集致使血流緩慢等因素易引起靜脈性血栓。

2．4 泌尿系感染 術(shù)前患者禁飲禁食，部分截癱患者膀胱括約肌功能喪失，易發(fā)生尿潴留、尿路感染。氣囊導(dǎo)尿管操作不當(dāng)，插入深度不夠，急于注入生理鹽水，可使后尿道損傷破裂。

2．5 生命體征改變 頸椎骨折合并脊髓損傷易引起膈肌麻痹，呼吸肌無(wú)力，尤其寰樞椎脫位骨折更易導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭^[1]。俯臥位時(shí)因患者胸部及腹部受壓易引起通氣不暢，腹部受壓可導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)血壓下降。

3 護(hù)理措施

3．1 術(shù)前訪視和術(shù)中心理護(hù)理 在臨床工作中，術(shù)前1天下午巡回護(hù)士到病房訪視，以尊重患者為前提，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉、護(hù)理方面的信息，講明積極的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。手術(shù)日接患者入室至全麻開(kāi)始階段，應(yīng)關(guān)心體貼患者，進(jìn)行各項(xiàng)操作和護(hù)理時(shí)應(yīng)主動(dòng)向其解釋，使其能主動(dòng)配合，同時(shí)注意談話、操作要輕柔，使患者有安全感和信任感，以利于放松心情，愉快配合手術(shù)。

3．2 體位護(hù)理 手術(shù)體位擺放原則：手術(shù)野暴露良好，不影響患者的呼吸循環(huán)功能，使患者感覺(jué)舒適，且不壓傷肢體，固定后能保持原位，不致術(shù)中移位。^[3]搬動(dòng)和擺放體位時(shí)需多人協(xié)助，注意頭、頸、軀干、下肢協(xié)調(diào)動(dòng)作，不任意將患者四肢抬起，保持脊柱平直，切忌暴力強(qiáng)拉硬拖身體某部位。仰臥位時(shí)，頸后擺放1個(gè)條形卷枕，使頸椎輕度過(guò)伸位，頭部?jī)蓚?cè)置2個(gè)小布枕固定，防止術(shù)中操作時(shí)發(fā)生頭部移位。雙側(cè)肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟部墊軟墊保護(hù)。為保護(hù)患者的眼睛，在全麻后安置體位前，給患者涂少許紅霉素軟膏，使上下眼瞼閉合，并用眼科敷貼覆蓋保護(hù)。另外，在頸椎手術(shù)時(shí)避免消毒液污染眼睛。在俯臥位前，根據(jù)患者軀干長(zhǎng)度及寬度，調(diào)整好體位架的寬度和高度以及頭架的距離和高度。我室用Mayfield頭架代替馬蹄形頭托，使前額、顴骨、眼部置于中空處，避免受壓。男性患者陰莖、陰囊，女性患者兩側(cè)乳房放在體位墊中空處，避免與體位墊壓迫而造成壓傷、水腫。膝部與床接觸之間放一長(zhǎng)方形硅膠墊，將小腿墊高約30°，使足尖懸空，避免足過(guò)度背伸而損傷足背神經(jīng)。器械盤(pán)應(yīng)距離膝關(guān)節(jié)上5~10 cm，術(shù)中調(diào)整體位時(shí)隨時(shí)觀察，以免壓迫患者關(guān)節(jié)皮膚。術(shù)中加強(qiáng)巡視，觀察患者體位情況與局部皮膚情況。

3．3 預(yù)防深靜脈血栓形成 巡回護(hù)士輸液盡量選擇上肢靜脈，穿刺針選擇套管針，做到穿刺一次成功。術(shù)中定時(shí)按摩雙下肢，有利于下肢的血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

3．4 預(yù)防泌尿系感染 給患者實(shí)施導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，利用1%碘伏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，緩緩插入，切忌導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)移動(dòng)摩擦，見(jiàn)尿后再進(jìn)入1~2 cm，注入生理鹽水10~15 ml，輕拉尿管固定，妥善固定引流袋，不可高于膀胱出口平面，以防逆行感染。術(shù)中嚴(yán)密觀察尿液引流情況，以防受壓、扭曲、脫出等情況的發(fā)生。

3．5 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè) 在手術(shù)全過(guò)程中，患者的行為和能力受到限制，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，血氧飽和度，出血情況，精確估算出入液量，及時(shí)補(bǔ)充失血，保證充足血容量，避免循環(huán)波動(dòng)過(guò)劇造成損害。

總之，在手術(shù)全過(guò)程中，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的焦慮、恐懼，密切觀察患者生命體征的變化，正確合理安置手術(shù)體位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，積極配合手術(shù)醫(yī)師，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，檢查患者全身皮膚、關(guān)節(jié)有無(wú)壓痕、紅腫等，如有異常及時(shí)處理并記錄，與科室護(hù)士交班。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王凱，陳燕，于建梅.頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)19例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（6）：68.

［2］ 周麗，吳秀英，吳慶昌.局部加壓溶栓治療老年患者下肢深靜脈血栓形成的觀察.護(hù)理研究，2005，19（5）：418.

［3］ 廖家玉，羅淑英，顏潔.俯臥位手術(shù)的護(hù)理配合研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（5）：661.