齊麗華　高金山　齊文霞

下肢深靜脈血栓是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，現(xiàn)將我院子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓5例進(jìn)行臨床分析。

1 一般資料

四平市中心醫(yī)院2004年1月至2007年12月期間行子宮切除術(shù)379例，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓5例，年齡48～69歲，平均54．6歲，體質(zhì)量52～81 kg，平均65．5 kg。最主要臨床表現(xiàn)是手術(shù)后一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部僅感沉重，站立時(shí)癥狀加重，皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度低，可有持續(xù)發(fā)熱或血象增高等癥狀。血栓部位壓痛沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失甚至出現(xiàn)靜脈性壞疽。

2 本病最常見的有以下幾個(gè)特征

①患肢腫脹的發(fā)展程度，需依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)常致組織張力增高；②壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時(shí)Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起。以小腿深靜脈是術(shù)后最易發(fā)生血栓的部位但有時(shí)常被漏診。常見的癥狀有小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯Homans征可陽性，淺靜脈壓常屬正常。主要通過彩色多普勒血流顯像或者CT檢查。

3 治療方法

患者除采取抬高患肢、臥床休息、應(yīng)用抗生素外，還可以在無抗凝治療禁忌證的情況下主要采取抗凝治療：①鏈激酶一般首劑給以25萬U，靜脈滴注30 min以上，繼以10～15萬U/h持續(xù)靜脈滴灌注，連續(xù)給藥48～72 h。尿激酶的療效與鏈激酶相似，較少出現(xiàn)過敏等副反應(yīng)。負(fù)荷量4000～4400 U/kg，快速靜脈滴注，然后以4000～4400 U/(kg?h)持續(xù)靜脈滴注。24～18 h后，如客觀檢查表明血栓已明顯溶解，可繼續(xù)輸注24～48 h或換用肝素抗凝；若血栓已溶解則停用尿激酶，改換肝素抗凝；②肝素治療a.繼溶栓治療可連用肝素10～14 d，直接肝素治療先用1/4支肝素推注后于肝素10～14 d治療。b.停用肝素前3 d口服華法令，用藥后4～5 d起效。

4 結(jié)果

5例采用肝素治療，15～20 d臨床癥狀明顯改善，無1例發(fā)生新血栓及肺栓塞。

5 討論

以上患者均為中老年女性并且肥胖，由于麻醉后周圍血管擴(kuò)張，術(shù)后臥床活動(dòng)少，血流淤滯，同時(shí)手術(shù)可能損傷靜脈血管壁，以及不同程度的感染均可導(dǎo)致血栓發(fā)生。目前診斷方法以彩色多普勒顯像最理想，其優(yōu)點(diǎn)為非創(chuàng)傷性，經(jīng)濟(jì)且準(zhǔn)確率高，下肢深靜脈血栓一旦確診應(yīng)立即治療。治療方法可根據(jù)病程長短、病情輕重、以及是否存在并發(fā)癥而選擇抗凝及溶栓或者手術(shù)治療。對于中老年人、肥胖、以及合并感染的患者應(yīng)視為高危人群，可采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如增加床上活動(dòng)，及早離床活動(dòng)，同時(shí)配合下肢按摩可減少此并發(fā)癥的出現(xiàn)。