孫吉鋒

【關鍵詞】瑞芬太尼復合異丙酚；開胸麻醉應用

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瑞芬太尼是一種新型的阿片μ受體激動劑。與異丙酚復合應用日益廣泛，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等優(yōu)點。本文探討分析瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在開胸手術中的應用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 患者46例，男39例，女7例，年齡14～68歲。平均(41．04±15．19)歲。體質量(61．47±8．71)kg。肺結核25例，肺癌15例，其中合并糖尿病者2例，縱隔腫瘤4例，食道癌1例，縮窄性心包炎1例。

1．2 麻醉方法 采用氣管內插管靜脈復合全麻。麻醉前靜注苯巴比妥鈉0．1 g、阿托品0．5 mg或東莨菪堿0．3 mg為術前藥。吸氧5 min后行麻醉誘導,誘導開始用異丙酚1～2 mg/kg，繼之靜注阿曲庫銨0．3～0．5 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg。氣管插管后接麻醉機控制呼吸，維持呼氣末二氧化碳分壓在正常范圍。術中微量泵持續(xù)靜注瑞芬太尼0．05 μg(/kg?min)，異丙酚TCI持續(xù)泵入采取(10、8、6)方案維持靶濃度3 μg/ml。間斷靜注阿曲庫銨12．5～25 mg維持肌肉松弛。術中采用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SpO₂)。手術結束后停止異丙酚、瑞芬太尼輸注,予新斯的明、阿托品拮抗殘留肌松作用,患者自主呼吸恢復并清醒拔管，采取術后鎮(zhèn)痛。

2 結果

全麻時間(169．41±65．23)min，最長365 min，最短51 min。清醒時間(5．01±2．42)min，術后拔管時間(10．02±3．29)min，最長20 min，最短5 min。全部病例清醒拔管，無嗜睡、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，均安全返回病房。

3 討論

3．1 胸外科手術由于具有手術創(chuàng)傷大，操作毗鄰心臟及大血管，手術時間相對較長等特點，加之患者多為老年患者，基礎疾病相對較多且復雜，因此術中應采用合理藥物進行麻醉，以保持患者相對穩(wěn)定的血流動力學，減少圍術期并發(fā)癥具有重要意義。

3．2 瑞芬太尼是一種短效的阿片類藥物，主要通過非特異性的組織或者血漿酯酶進行分解，時間敏感半衰期幾乎與輸注時間關系不明顯,大約為3 min，效果為阿芬太尼的20~30倍，該藥起效迅速，加深麻醉快，且血流動力學穩(wěn)定^[1]。異丙酚麻醉誘導迅速，加深麻醉快，蘇醒期有一定程度的欣快感，極少發(fā)生術后惡心嘔吐(PONV)^[2]。兩藥合用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，減少藥物的用量及由此帶來的不良反應。具有一定的臨床意義。手術麻醉過程中可以持續(xù)大劑量使用，不會影響手術結束時氣管拔管和蘇醒時間，可控性好，不良反應較少，而且術畢恢復快，因此聯(lián)合應用是安全的、有效的、令人滿意的麻醉方法。

參 考 文 獻

［1］ 史春霞,李立環(huán),卿恩明，等.瑞芬太尼麻醉用于心血管手術的臨床研究.臨床麻醉學雜志,2005,21:519.

［2］ 易仁合,杜燕燕,高曉楓.異丙酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用于脊柱側凸矯形喚醒試驗的臨床研究.中國醫(yī)藥導報,2008,5(2):58-59.