羅燕青

【摘要】 目的 提高對(duì)小腦梗死臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，減少小腦梗死的誤診。方法 總結(jié)12例小腦梗死誤診患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 小腦梗死臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診漏診。結(jié)論 對(duì)臨床表現(xiàn)為眩暈嘔吐時(shí)間長的患者盡早完善影像學(xué)檢查，減少誤診。

【關(guān)鍵詞】小腦梗死；誤診分析

小腦梗死由于小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈閉塞所致，臨床癥狀缺乏特異性，常以眩暈、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，可無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如未及時(shí)做影像學(xué)檢查，極易誤診、漏診，為提高對(duì)小腦梗死的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將2006年1月至2008年1月收治的12例小腦梗死誤診病例臨床特點(diǎn)分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2006年1月至2008年1月小腦梗死誤診病例12例，其中男8例，女4例，年齡在50~75歲之間，既往有高血壓病史8例，糖尿病病史4例，冠心病病史2例，吸煙史6例，飲酒史4例，其中6例誤診為椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈供血不足，3例誤診為梅尼埃病，1例誤診為前庭神經(jīng)元炎，2例誤診為腦干梗死。

1．2 臨床表現(xiàn) 均為急性起病，首發(fā)癥狀為眩暈、惡心、嘔吐，其中2例出現(xiàn)言語不清，3例出現(xiàn)行走不穩(wěn)，1例出現(xiàn)全身大汗，1例出現(xiàn)意識(shí)障礙。陽性體征：眼震10例，共濟(jì)失調(diào)6例，周圍性面癱1例，復(fù)視2例，聽力減退3例。

1．3 影像學(xué)檢查 患者發(fā)病24~72 h后完善CT、MR檢查，其中左側(cè)小腦梗死5例，右側(cè)小腦梗死5例，雙側(cè)小腦半球梗死2例。

2 討論

國外報(bào)道小腦梗死占腦梗死的15%^[1],國內(nèi)亦有報(bào)道占腦梗死的8．2%^[2]，說明小腦梗死發(fā)病率較低，加之臨床無特異性，故極易誤診漏診、臨床上小腦梗死缺乏特異性，可無神經(jīng)系統(tǒng)體征，因此易誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足、梅尼埃病、前庭神經(jīng)原炎、小腦血供來源于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，臨床上有時(shí)

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作者單位：100043北京石景山醫(yī)院急診科

與椎基底動(dòng)脈供血不足難以區(qū)分，但后者一般持續(xù)時(shí)間較短，無影像學(xué)改變。小腦梗死首發(fā)癥狀為眩暈惡心嘔吐，有時(shí)伴隨聽力減退，臨床上極易誤診為梅尼埃病，后者發(fā)病年齡較輕，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力逐漸下降，無影像學(xué)改變，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，并多次發(fā)作。小腦在解剖部位上與腦干相鄰，其處在后顱窩，其結(jié)構(gòu)較特殊：容積小、代償空間小、腦脊液循環(huán)流入蛛網(wǎng)膜下腔通道，可引起梗阻性腦積水。大面積小腦梗死時(shí)腦水腫嚴(yán)重壓迫腦干而出現(xiàn)腦干受損，表現(xiàn)為顱神經(jīng)損傷或長束征表現(xiàn)，極易在臨床上誤診為腦干梗死。

影像學(xué)檢查是小腦梗死確診的重要手段，應(yīng)盡早行頭顱CT或頭顱MRI檢查，MRI克服CT檢查受骨性偽影干擾的缺點(diǎn)，分辨率高，能早期顯像，梗死后6小時(shí)即顯示病灶，MRI是診斷本病有價(jià)值的檢測(cè)手段，有條件者盡量做MRI檢查，以減少小腦梗死的漏診及誤診率。

小腦梗死的特點(diǎn)如上，因此對(duì)于小腦梗死的診斷要考慮全面，應(yīng)仔細(xì)詢問病史仔細(xì)查體，及時(shí)完善和復(fù)查CT或MRI檢查，對(duì)于臨床上眩暈嘔吐癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間長，有卒中高危因素患者，應(yīng)高度警惕小腦梗死的可能，一旦確診，絕大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科脫水將顱壓治療預(yù)后良好，因此應(yīng)早期提高確診率，以及時(shí)治療及改善預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Amareco P.Thespectoum of cerebellarinfarctions.Neurology，1991，41(8):973.

［2］ 何伋.小腦梗塞(附17例報(bào)告).中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12(6):366.