屈金英

賁門黏膜撕裂綜合征，是指各種原因引起的劇烈嘔吐造成胃內(nèi)壓力驟增，胃壁強力收縮而賁門不張所致食管遠端和賁門黏膜和黏膜下層撕裂而引起發(fā)的以上消化道出血為主的一組癥候群。本院于1991-2007年，共手術(shù)治療賁門黏膜撕裂綜合征11例，分析如下。

1 臨床資料

本組11例，男9例，女2例，年齡18~65歲，其中，酗酒后10例，十二指腸潰瘍合并幽門梗阻1例，原因不明劇烈嘔吐、嘔血胃鏡檢查過程中再次劇烈嘔吐嘔血1例，所有病例均有頻繁的劇烈嘔吐后出現(xiàn)大量嘔血以及休克癥狀。10例手術(shù)，術(shù)中情況：術(shù)中見出血部位位于胃小彎側(cè)6例，賁門食管交界2例，胃大彎側(cè)1例，食管下端1例，均為單處裂傷。裂傷長度3~6 cm。術(shù)中給與破裂處縫合修補，十二指腸潰瘍合并幽門梗阻1例均同時行胃大部切除術(shù)。1例胃鏡止血治療。

2 結(jié)果

11例全部痊愈，無1例死亡。

3 討論

賁門黏膜撕裂綜合征由Mallory、Weiss與1929年首次描述，發(fā)病的根本原因是腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力的驟然升高，胃內(nèi)壓與食管內(nèi)壓形成較大壓力差，造成食管或賁門黏膜撕裂，撕裂血管多為黏膜下橫行動脈，容易造成大出血。國外文獻報道約占急性上消化道出血的5%~11%，國內(nèi)文獻報告其發(fā)病率約占上消化道出血的2%~14%，最常見原因為酗酒。

近年來隨著急診胃鏡檢查的普及，賁門黏膜撕裂綜合征早期診斷率逐漸增高。胃鏡直視下止血治療具有方法簡單、診斷率高、痛苦小確診快的特點，已成為早期診斷賁門黏膜撕裂綜合征的重要手段，尤其對于出血量不大的患者，早期胃鏡確診止血已成為臨床首選方法。需要注意的是，胃鏡操作過

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作者單位：134001吉林省通化市地勘院衛(wèi)生院オ

程對咽部的刺激，可能會引起一些患者嚴重的惡心嘔吐反應(yīng)，造成原破裂部位在出血，加重黏膜撕裂程度，嚴重者還可導致穿孔。本組1例因劇吐、嘔血內(nèi)科治療出血減少后24 h內(nèi)行急診胃鏡檢查，于胃鏡檢查過程中，患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，大量嘔血，隨即休克，急轉(zhuǎn)外科手術(shù)。胃鏡的廣泛應(yīng)用提高了本病的診斷率，同時也增加誘發(fā)本病的機會，特別是近年來取消了胃鏡檢查前的咽部麻醉，對咽部反應(yīng)敏感者更易誘發(fā)。因此胃鏡檢查前應(yīng)當做好患者思想工作，幫助患者減少對胃鏡的恐懼心理，提高胃鏡的操作技術(shù)，實施咽部麻醉，同時要有急診手術(shù)的思想準備。

Bataller等報告本病約5%~35%需要外科手術(shù)。Hastings等對69例賁門黏膜撕裂綜合征回顧分析后認為，輸血<500 ml者，無需手術(shù)治療;輸血達1500 ml以上者，則考慮手術(shù)；輸血2000 ml以上者，77．8%需要手術(shù)。但有關(guān)本病的手術(shù)治療問題臨床至今無統(tǒng)一標準，關(guān)鍵在于手術(shù)時機及指征的把握。外科手術(shù)治療雖然創(chuàng)傷較大，但就其安全性、止血效果及成功率而言遠較胃鏡止血確認，對于一味的為了提高診斷率而盲目推崇胃鏡檢查止血的方法不可取。本組手術(shù)的10例患者中，輸血量均超過1600 ml，平均達2000 ml，除胃鏡檢查引發(fā)大出血1例外，其余均經(jīng)過內(nèi)科綜合治療24 h以上。筆者認為，對于疑似病例，當嘔血量不超過1000 ml，輸血不超過500 ml，經(jīng)內(nèi)科治療出血量明顯減少，血流動力學穩(wěn)定者，可選擇胃鏡檢查止血治療；當胃管引流鮮血持續(xù)>100 ml每小時或者一次性嘔血>500 ml，輸血量>1500 ml，24 h內(nèi)嚴格內(nèi)科治療仍不能維持其血流動力學穩(wěn)定者，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療，慎用或者不用胃鏡檢查止血。

值得指出的是，未經(jīng)胃鏡確診本病術(shù)前做出正確診斷并不容易，尤其是肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血病例，容易導致誤診、漏診，這需要引起廣大臨床工作者的高度重視和警惕，以免發(fā)生嚴重后果。