于　晶

【關(guān)鍵詞】睪丸非霍奇金淋巴瘤

1 病例報(bào)告

患者，男性，70歲，因睪丸腫大伴下墜感來(lái)院就診。無(wú)觸痛及壓痛，局部皮膚無(wú)紅腫，皮溫?zé)o異常，無(wú)發(fā)熱及盜汗。超聲檢查提示：右陰囊實(shí)性腫物4．4 mm×2．8 mm，考慮來(lái)源于睪丸，右附睪彌漫性增大，回聲不均。術(shù)后病理檢查：右睪丸組織16 cm×（0．8~6）cm，包膜完整，切面灰黃，質(zhì)韌。病理診斷：（右）睪丸非霍奇金彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（生發(fā)中心外起源）。

2 討論

睪丸淋巴瘤是一種相對(duì)少見(jiàn)的的疾病，約占所有睪丸腫瘤的1%~8%，占非霍奇金淋巴瘤的1%。但在60歲以上的老年男性中，睪丸淋巴瘤是最常見(jiàn)的睪丸腫瘤。多以無(wú)痛性的單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大起病，容易累及附睪及精索。原發(fā)于睪丸的非霍奇金淋巴瘤很少見(jiàn)，多數(shù)是全身的淋巴瘤累及睪丸或是淋巴瘤治療后睪丸復(fù)發(fā)，這是由于睪丸屏障的存在，化療藥物不易在睪丸內(nèi)達(dá)到有效濃度，使睪丸成為一個(gè)避護(hù)所器官，也是本病復(fù)發(fā)的根源之一。在睪丸淋巴瘤中，最常見(jiàn)的病理類型是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，其次是NK/T細(xì)胞淋巴瘤，其他如黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，濾泡淋巴瘤等也可見(jiàn)到。睪丸淋巴瘤表現(xiàn)為睪丸腫大，臨床上需要與常見(jiàn)的睪丸精原細(xì)胞瘤及睪丸炎鑒別。

2．1 睪丸淋巴瘤與睪丸精原細(xì)胞瘤的鑒別

2．1．1 相同點(diǎn) ①臨床上均可表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性增大；②灰階超聲均可表現(xiàn)為睪丸彌漫性均勻性低回聲，或呈局灶性低回聲；③彩色多普勒超聲均表現(xiàn)為病變區(qū)血流信號(hào)豐富，且血管扭曲增粗，呈分支狀；④頻譜多普勒顯示病變區(qū)動(dòng)脈頻譜均為低阻動(dòng)脈頻譜；⑤均可伴發(fā)腹股溝及腹膜后淋巴結(jié)腫大。

お

作者單位：135000吉林省梅河口市醫(yī)院愛(ài)民醫(yī)院電診科お

2．1．2 不同點(diǎn) ①發(fā)病年齡：睪丸淋巴瘤絕大多數(shù)發(fā)生于老年，尤其是60歲以上，而精原細(xì)胞瘤好發(fā)于青年，發(fā)病年齡多在30~40歲之間；②病程：睪丸淋巴瘤病程較短，而精原細(xì)胞瘤惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢，發(fā)病距就診時(shí)間往往較長(zhǎng)，多有隱睪病史；③累及雙側(cè)的睪丸淋巴瘤較多，而精原細(xì)胞瘤很少累及雙側(cè)睪丸；④睪丸淋巴瘤常累及附睪和精索，而精原細(xì)胞瘤病變常局限于睪丸白膜內(nèi)，一般不累計(jì)附睪及精索；⑤灰階超聲：一般睪丸淋巴瘤較精原細(xì)胞瘤回聲更低，內(nèi)部回生更均勻，睪丸淋巴瘤一般睪丸形態(tài)規(guī)則，而外生性精原細(xì)胞瘤睪丸形態(tài)失常。睪丸淋巴瘤彌漫性病變部分在睪丸縱隔強(qiáng)回聲周?chē)?，?jiàn)與其平行的呈放射狀的低回聲，精原細(xì)胞瘤沒(méi)有此種超聲表現(xiàn)。彌漫性的精原細(xì)胞瘤常見(jiàn)于隱睪；⑥彩色多普勒超聲：睪丸淋巴瘤不管病變區(qū)域大小，其內(nèi)部血流信號(hào)都較豐富，而精原細(xì)胞瘤的病變血流豐富程度與病變大小成正比；⑦腹股溝區(qū)及腹膜后淋巴結(jié)回聲：一般睪丸淋巴瘤的淋巴回聲較精原細(xì)胞瘤的淋巴結(jié)更低。

2．2 睪丸淋巴瘤與睪丸炎的鑒別

2．2．1 相同點(diǎn) ①病變均可累及附睪；②均可雙側(cè)發(fā)??；③灰階超聲均可表現(xiàn)為睪丸內(nèi)彌漫性均勻的低回聲或呈局灶性低回聲，睪丸形態(tài)一般不改變；④彩色多普勒超聲均可表現(xiàn)為病變區(qū)豐富的血流信號(hào)。

2．2．2 不同點(diǎn) ①睪丸淋巴瘤癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為無(wú)痛性睪丸腫大，而睪丸炎有發(fā)熱，睪丸疼痛等癥狀，常與腮腺炎并發(fā)，很少單獨(dú)發(fā)生；②睪丸淋巴瘤的病變區(qū)其血管增粗，走行不規(guī)則，多呈分支狀，而睪丸炎時(shí)，整個(gè)睪丸內(nèi)血管明顯增多，走行及分布規(guī)則有序，動(dòng)靜脈伴行，很容易顯示其血管長(zhǎng)軸；③睪丸淋巴瘤病變區(qū)動(dòng)脈阻力指數(shù)較睪丸炎低，可能與惡性腫瘤的血供豐富、營(yíng)養(yǎng)血管缺乏肌層、具有持續(xù)性供血有關(guān)；④睪丸淋巴瘤常伴發(fā)腹膜后淋巴結(jié)腫大，睪丸炎一般不伴發(fā)。