管少章　顏君宇　胡玉蘭　段　溉

【摘要】 目的 研究丙泊酚與芬太尼和瑞芬太尼伍用在人工流產(chǎn)術(shù)中的效果。方法 對(duì)100例健康早孕的人工流產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。A組靜注丙泊酚2 mg/kg,芬太尼1．0 μg/kg。B組靜注 丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼1．0 μg/kg。 分別記錄術(shù)中BP,HR,RR,SpO₂，觀察各組鎮(zhèn)痛效果（按優(yōu)，良，差三個(gè)等級(jí)進(jìn)行效果評(píng)定），用藥量，蘇醒時(shí)間，定向力，并發(fā)癥等。結(jié)果 兩組比較差異有顯著性（P<0．050）。蘇醒時(shí)間B組優(yōu)于A組；術(shù)中鎮(zhèn)痛效果依次為B組優(yōu)于A組；呼吸抑制程度依次為A組大于B組。結(jié)論 兩組均可用于人工流產(chǎn)術(shù)，但以丙泊酚加瑞芬太尼效果為最好，用藥量少，蘇醒快，術(shù)后腹痛發(fā)生率較明顯。

【關(guān)鍵詞】芬太尼;瑞芬太尼;人工流產(chǎn)

丙泊酚已廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，本院應(yīng)用一定劑量的瑞芬太尼、芬太尼分別復(fù)合丙泊酚用于進(jìn)行門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者100例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的健康早孕婦女100例，年齡18～38歲，體質(zhì)量44～72 kg，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，隨即分成兩組，每組50例。A組丙泊酚聯(lián)用芬太尼，B組丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼。

1．2 麻醉方法 A組靜注芬太尼1．0 μg/kg。B組靜注 瑞芬太尼1．0 μg/kg。以上兩組丙泊酚用量均為2．0 mg/kg ，兩組在用完鎮(zhèn)痛藥后2 min開(kāi)始給予丙泊酚，待患者眼瞼反射消失后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中據(jù)患者有無(wú)肢動(dòng)及表情變化酌情追加0．5~1．0 mg/kg的丙泊酚。記錄每組的MAP，HR，SpO₂，RR等情況變化。當(dāng)SpO₂<95％時(shí)輔以吸氧，RR<10bpm為有臨床意義的呼吸抑制。所有患者均在術(shù)后留觀室內(nèi)留觀休息30 min，并記錄蘇醒時(shí)間和蘇醒后的主訴不適。

1．3 鎮(zhèn)痛程度 鎮(zhèn)痛效果優(yōu)：BP，HR穩(wěn)定，且無(wú)肢體活動(dòng)；良：BP增加，HR變化，輕度肢體活動(dòng)，以不影響手術(shù)為限；差： BP增加，HR變化，且肢體活動(dòng)厲害，只有加深麻醉才能手術(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0．05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

兩組誘導(dǎo)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0．05）；蘇醒時(shí)間A組均長(zhǎng)于B組（見(jiàn)表1），兩組用藥量、蘇醒時(shí)間比較有顯著差異（P<0．05）。兩組患者術(shù)中的體動(dòng)、BP，HR，SpO₂比較差異有顯著差異（P<0．05）。B組術(shù)后自訴有下腹疼痛明顯比A組多，（P<0．05）；兩組比較有顯著差異。

鎮(zhèn)痛效果兩組評(píng)價(jià)大多優(yōu)良，術(shù)畢自訴有下腹疼痛者，B組有6例，A組有2例。兩組患者離院時(shí)定向力評(píng)價(jià)良好，差異無(wú)顯著意義。

3 討論

靜脈麻醉下行門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，要求患者快速入睡，術(shù)中充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，術(shù)畢迅速清醒，麻醉藥幾乎無(wú)殘留和后遺作用影響，患者能短時(shí)間內(nèi)離院。丙泊酚具有起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速、鎮(zhèn)靜催眠作用強(qiáng)、麻醉深淺易調(diào)控的特點(diǎn)，能有效地阻斷損傷性刺激向中樞的傳導(dǎo)^[1]，降低應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，是門(mén)診短小手術(shù)較理想的靜脈麻醉藥。但它無(wú)鎮(zhèn)痛作用，隨劑量的增加對(duì)呼吸，循環(huán)均有抑制作用，尤其對(duì)呼吸抑制明顯，抑制率為45%^[2]。臨床為了減少其不良反應(yīng)，常聯(lián)用一些鎮(zhèn)痛藥，以減少其用量，降低對(duì)呼吸的抑制。丙泊酚與芬太尼，瑞芬太尼伍用進(jìn)行人工流產(chǎn)，均能取得較好的麻醉效果。

本研究觀察顯示，B組蘇醒所需時(shí)間較A組短，表明瑞芬太尼有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且減輕鎮(zhèn)靜深度。兩組HR變化較術(shù)前明顯下降，少數(shù)病例下降至60次/min以下，經(jīng)阿托品0．2～0．3 mg靜脈推注后恢復(fù)正常。丙泊酚與芬太尼聯(lián)用呼吸抑制發(fā)生率高于丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)用，并且SpO₂下降較明顯，血壓變化范圍較大，說(shuō)明其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響比較大，但多為一過(guò)性，均能很快恢復(fù)。相比較而言丙泊酚與芬太尼麻醉效果明顯低于丙泊酚與瑞芬太尼的配伍，丙泊酚與芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)用差異有顯著意義。

瑞芬太尼是一種超短效的阿片藥，在體內(nèi)的代謝途徑是被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，其清除率不受體質(zhì)量、性別或年齡的影響，也不依賴(lài)于肝、腎功能^[3]。瑞芬太尼的這一特性使得該藥具有既可滿足術(shù)中鎮(zhèn)痛需要，又不引起術(shù)后呼吸抑制的優(yōu)點(diǎn)，而優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物^[4]。有報(bào)道瑞芬太尼比芬太尼的呼吸抑制作用輕，與本研究相吻合^[5]。但因?yàn)槿鸱姨嵯俣群芸欤蚨g(shù)后部分患者有下腹痛表現(xiàn)；這與單純應(yīng)用丙泊酚的術(shù)后患者腹痛的發(fā)生率幾乎一致；從以上瑞芬太尼特性來(lái)看丙泊酚聯(lián)用瑞芬太尼的蘇醒時(shí)間程度也較丙泊酚聯(lián)合芬太尼組快而徹底。

綜上所述，丙泊酚與芬太尼，瑞芬太尼聯(lián)用均可為人工流產(chǎn)手術(shù)提供一個(gè)較好的手術(shù)條件，在密切監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)，常規(guī)吸氧下是安全可行的，但經(jīng)過(guò)比較，以瑞芬太尼配伍異丙酚更適合應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李潔，楊軍良，陳衛(wèi)．異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛時(shí)血泵β-內(nèi)啡肽、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇含量的變化．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(9)：680.

［2］ 趙霧紅，何雁冰，黃喬?hào)|等．丙泊酚聯(lián)合芬太尼和利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉．臨床麻醉學(xué),2006,22:113-114.

［3］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)第3版.人民衛(wèi)生出版社，2003:523-525.

［4］ 龔松林.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（1）：207-208.

［5］ VuykJ.Clinical interpretation of pharmacabineic and pharmacodynamic proppofol-opioid interactions.Acta Anesthesiol Belg,2001,52:445-451.