修麗紅

【摘要】 目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和烏司他丁治療急性胰腺炎的療效。方法 56例急性胰腺炎患者分為2組。A組28例采用傳統(tǒng)保守療法，B組28例在傳統(tǒng)保守療法基礎(chǔ)上加用奧曲肽和烏司他丁治療，觀察療效。結(jié)果 A組與B組比較，顯效率和平均住院日有顯著性差異。結(jié)論 應(yīng)用奧曲肽和烏司他丁治療急性胰腺炎療效確切，是一種有效的治療方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；奧曲肽；烏司他丁

急性胰腺炎是我國(guó)常見的消化系統(tǒng)疾病，是指胰腺酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織及其周圍組織的急性化學(xué)性炎癥。如果得不到及時(shí)的治療，病程延長(zhǎng)，很容易發(fā)展至重癥胰腺炎，甚至出現(xiàn)胰腺壞死、膿腫、假囊腫等并發(fā)癥。筆者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁對(duì)56例急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡28~45歲；②臨床癥狀及體征符合急性胰腺炎的診斷；③血清淀粉酶升高符合急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)；④腹部彩超或CT證實(shí)為急性胰腺炎改變；⑤急性期病程在1周內(nèi)。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選用本院2005年6月至2006年12月住院患者56例，分為兩組，A組共28例，男12例，女16例，平均年齡46．5歲。其中輕癥急性胰腺炎（MAP）24例，重癥急性胰腺炎（SAP）4例；A組中膽源泉性胰腺炎（GP）17例。B組共28例，男11例，女17例，平均年齡47歲。其中MAP25例，SAP3例；B組GP16例。兩組具有可比性（P>0．05）。

1．2 治療方法 A組用傳統(tǒng)保守療法：禁食、胃腸減壓，制酸劑，抗膽堿藥，抗生素，中藥止痛及對(duì)癥和補(bǔ)液等支持治療。B組在傳統(tǒng)保守療法的基礎(chǔ)上，加用奧曲肽0．1 mgEnh皮下注射；烏司他丁10萬(wàn)N加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/8 h，療程3 d。

1．3 療效評(píng)價(jià) 主要癥狀：指腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克及電解質(zhì)紊亂；主要體征指腹肌緊張，上腹壓痛及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查指血和尿淀粉酶。上述指征在3 d內(nèi)緩解或恢復(fù)正常為顯效，4~7 d恢復(fù)為有效，超過7 d為無效。三項(xiàng)中有二項(xiàng)顯效者為顯效。臨床治愈出院標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，體征消失，血、尿、淀粉酶正常，胰腺囊腫等并發(fā)癥得到治療，CT或彩超檢查胰腺正常，恢復(fù)普食。根此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算MAP位數(shù)目。

2 結(jié)果

A組MAP24例中有16例顯效，8例有效，其平均位院日為（14±2．5） d；SAP 4例中有2例有效，2例無效。B組MAP 28例均顯效，其平均住院日（10±3．5） d；SDP 3例中2例有效，1例治療至第4天不顯效而轉(zhuǎn)外科治療后痊愈出院。對(duì)兩種方法治療MAP療效進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，總有效率=（顯效+有效）/MAP觀察例數(shù)。對(duì)兩組MAP平均住院日 (x±s)進(jìn)行t檢驗(yàn)。B組與A組的MAP療效相比：顯效率χ²=5．62，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療MAP總有效率無差異。兩組MAP平均住院日相比較t=3．14，P<0．05，有非常顯著性差異。奧曲肽和烏司他丁在用藥過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性胰腺炎盡管其病因多，但其發(fā)病卻有共同的特點(diǎn)，即胰腺多種酶的活化導(dǎo)致胰腺組織的自身消化和破壞，而引起的化學(xué)性炎癥，一些炎癥介質(zhì)和胰腺自身血液循環(huán)障礙參與了作用：①奧曲肽為生長(zhǎng)抑素類似物，可通過抑制消化酶的分泌以及胃泌素和膽囊收縮素的產(chǎn)生而減少胰腺外分泌，同時(shí)具有抑制急性胰腺炎早期細(xì)胞因子的瀑布效應(yīng)，誘導(dǎo)胰腺腺泡細(xì)胞的調(diào)亡而減輕炎癥反應(yīng)的作用，臨床用于急性胰腺炎的治療；②烏司他丁是從人尿中分離純化的一種多肽糖蛋白，具有廣譜酶抑制作用，還能穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜抑制溶酶體酶的活性和釋放，同時(shí)還具有抗炎作用，所以應(yīng)用于治療急性胰腺炎；③本觀察B組治療MAP25例均顯效，其平均住院日為

（14±2．5） d。兩組對(duì)比顯效率及平均住院日有顯著性差異。說明奧曲肽聯(lián)合烏司他丁能迅速控制MAP發(fā)展，明顯縮短其平均住院日。奧曲肽和烏司他丁對(duì)3例SAP中2例有效，1例治療4 d后轉(zhuǎn)外科治療后痊愈。A組傳統(tǒng)療法治療SAP 2例有效，2例死亡。

總之，本組治療顯示奧曲肽通過抑制消化酶分泌而減少胰腺外分泌，烏司他丁有較強(qiáng)的抑酶作用，可能與其抑制心肌因子的產(chǎn)生，改善微循環(huán)狀態(tài)和抑制炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)。奧曲肽和烏司他丁是治療MAP尤其是SAP安全有效的藥物，雖在一定程度上增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，但能迅速阻止病程發(fā)展，明顯縮短其平均住院日。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:18-26.

［2］ 楊冬華，陳旻湖.急性胰腺炎，消化系疾病治療學(xué)，人民衛(wèi)生出版社,2005：177-1977.

［3］ 林康金.消化病新概念.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:31.