鄭有光

【摘要】 目的探討電子支氣管鏡直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架在治療氣管狹窄的臨床應(yīng)用價值。方法 對20例氣管狹窄伴呼吸困難患者，在電子支氣管鏡直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架，觀察患者呼吸困難的緩解情況。結(jié)果 20例氣管狹窄伴呼吸困難患者在電子支氣管鏡直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架后，呼吸困難情況均得到緩解。結(jié)論 應(yīng)用電子支氣管鏡在直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架，可顯著改善氣管狹窄患者的呼吸困難癥狀。

【關(guān)鍵詞】氣管狹窄；支架治療；電子支氣管鏡

氣管-支氣管狹窄、阻塞多繼發(fā)于腫瘤（包括原發(fā)性氣管腫瘤和鄰近腫瘤壓迫侵犯）、慢性炎性反應(yīng)、放射線治療后，少數(shù)繼發(fā)于外傷、醫(yī)源性損傷和肺移植術(shù)后，可引起嚴重的呼吸困難，甚至導致窒息危及生命。自2002年以來，在電子支氣管鏡（簡稱電支鏡）直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架（簡稱支架）治療氣管狹窄20例，均取得明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組20例患者，男17例，女3例，年齡18~83歲。原發(fā)?。菏车腊浩葰夤?6例，氣管插管損傷3例，創(chuàng)傷后氣道狹窄1例。

1．2 主要器械 日本歐林巴斯240型電支鏡，國產(chǎn)（南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)）鎳鈦記憶合金支架（直徑16~18 mm，長度30~60 mm）。

1．3 支架放置法 ①術(shù)前準備及局部麻醉方法同支氣管鏡檢查要求，常規(guī)消毒器械，鼻腔、咽喉、氣管、支氣管表面麻醉；②將雙層塑料導管裝入支氣管鏡插入部，將支架裝入外導管內(nèi)，支架上端頂住內(nèi)導管下端；③電子支氣管鏡引導下，經(jīng)鼻插入氣道并通過氣道狹窄區(qū)，確定支架放置位置后，后退外套管釋放支架，退出支氣管鏡及雙層塑料導管；④支氣管鏡復查支架置入情況，必要時做相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

20例放置氣管支架后，呼吸困難立即得到緩解，有效率為100%，分別觀察6~18個月，患者支架情況良好。

3 討論

與傳統(tǒng)方法相比，本組采用的支架放置方法有以下優(yōu)點：①支架在電支鏡直視下放置，位置準確，放置速度快，操作熟練者1~2 min即可完成，對氣道損傷小，患者易于耐受；②操作簡便，緊急情況下可以在床旁放置；③設(shè)備要求條件低，不需要C臂X光機；④費用低廉。

應(yīng)注意①支架放置前應(yīng)通過X光胸片、胸部CT及電支鏡檢查，詳細掌握氣管狹窄的位置、長度、狹窄口直徑，確定支架規(guī)格；②施術(shù)者應(yīng)具有熟練電支鏡操作技術(shù)；③支架放置要求操作快速、準確；④助手同術(shù)者能熟練配合。

鎳鈦記憶合金支架具有強度高、耐磨、耐腐蝕、生物兼容性好、無毒性、有形狀記憶效應(yīng)和超彈性能，可在不同要求下做記憶處理，如可使它在0℃~10℃時變軟，任意塑形，在>33℃時復形，迅速膨脹，支撐力強，與氣道狹窄部位黏合緊。國外報道支架放置患者隨訪最長時間達到53個月^[1]，目前，國產(chǎn)鎳鈦記憶合金支架網(wǎng)眼已縮小到2 mm以內(nèi)，明顯減少了病變組織穿過網(wǎng)眼導致氣道再狹窄的可能性，其性能優(yōu)良、結(jié)構(gòu)先進、置入簡便（配有專用支架置入器），價格僅為進口支架的1/3，是符合我國國情的值得進一步推廣的氣道內(nèi)支架。

支架置入術(shù)常見合并癥：①支架的移位 硅銅類多見；支架外部和黏膜壓迫；腫瘤病變扭曲等。注意支架類型、體積、位置的選擇，可以減少合并癥。處理支架移位一般向大管腔移動，需定期觀察；如出現(xiàn)咳嗽、氣促等不適，出現(xiàn)移位可在纖支鏡直視下觀察支架移位情況，可用活檢鉗取出支架；選擇適當型號支架，長度超越狹窄口1 cm以上^[2];②排空困難病變黏膜纖毛活動障礙、原有炎性反應(yīng)分泌物阻塞，刺激、支架的存在部分影響纖毛活動、肺功能差，咳嗽差、硬支架的動力學作用。處理：控制感染；吸煙者的焦膜黏附產(chǎn)生炎性反應(yīng)，需停止吸煙；放置支架后3 d需協(xié)助排痰；可經(jīng)常做霧化吸入稀釋痰液；③支架塌陷（疲勞性） 持續(xù)的外壓、咳嗽時的壓力、呼吸運動的復合壓力。處理更換支架或放置支架；④支架內(nèi)再狹窄惡性組織和炎性肉芽生長、支架的摩擦和壓力促進肉芽生長，以環(huán)狀軟骨下部最敏感、銳利邊緣機械作用。選擇長度合適，直徑適中，避免過大影響局部循環(huán)。激素不能控制肉芽增生。激光處理、5~10 Gy放療（低劑量）、支架內(nèi)放置支架等。

氣道內(nèi)支架的短期應(yīng)用：中央型肺癌患者經(jīng)過有效的治療，短期內(nèi)阻塞癥狀會好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)支架的移位，為短暫支架的應(yīng)用提供臨床基礎(chǔ)。

參 考 文 獻

［1］ 白沖.氣道支架置入術(shù)//黃紹光.肺內(nèi)科新進展.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:328-332.

［2］ Wallace MJ,Charnsangaveg C,Cgawa K.et al.Tracheobronchial tree,expandable metallic stents used in experimental end clinical applications,work in progress.Radiology,1986,158:309-312.