張少聰　陳曉峰　鄭進福

[摘要] 補中益氣湯出自金元醫(yī)家李東垣《脾胃論》一書，為治療中氣下陷之著名方劑，后世醫(yī)家發(fā)揮頗多，臨床上運用非常頻繁。此方在月經(jīng)病的治療上亦有廣泛的應用，茲將近年來補中益氣湯在月經(jīng)病上的臨床運用進行整理。

[關鍵詞] 補中益氣湯；月經(jīng)?。谎芯窟M展

[中圖分類號] R271.11 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（a）-149-02

補中益氣湯出自《脾胃論》一書，組成為：黃芪、白術、炙甘草、柴胡、升麻、陳皮、當歸，有補中益氣、升陽舉陷之功。用于治療脾胃氣虛、中氣下陷所致各種疾病，廣泛應用于臨床各科，茲將近年來補中益氣湯在月經(jīng)病上的臨床運用進行整理。

1 經(jīng)行發(fā)熱

經(jīng)行發(fā)熱指婦女每值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以發(fā)熱為主的病證，常見證型主要有陰虛、肝郁、血瘀。段淑蘭等[1]治療一婦人，每次行經(jīng)時均發(fā)熱、心煩，辨為氣虛發(fā)熱，治以益氣健脾、甘溫除熱，用補中益氣湯原方（黃芪10 g，人參10 g，炙甘草6 g，炒白術10 g，陳皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，當歸15 g），3劑后體溫從38.2℃降到 36.5℃，后補中益氣丸服藥三月而愈。

2 經(jīng)行泄瀉

經(jīng)行泄瀉指婦女每值經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉，而經(jīng)凈自止者。本病主要發(fā)病機制是脾腎陽氣不足，運化失司，值經(jīng)期血氣下注沖任，脾氣愈虛而發(fā)病。楊景霞等[2]用補中益氣湯加味（生黃芪25 g，黨參15 g，炒白術10 g，炒山藥30 g，茯苓20 g，升麻3 g，葛根15 g，炒白芍、芡實各10 g，陳皮15 g，焦神曲、車前子各12 g，木香、炙甘草各6 g）治療一婦人經(jīng)前泄瀉，5劑后，泄瀉未作，月經(jīng)來潮，諸證均減。再服5劑，并囑其每次經(jīng)前7 d連續(xù)服用補中益氣丸合參苓白術散以善其后。追訪兩年，其病未復發(fā)。

3 崩漏

婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為崩漏。主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。不少學者從中氣下陷、沖任不固論治，以補中益氣湯為基礎方加減，取得良好效果。李曉清[3]用補中益氣湯加減（基本方為：黃芪30～50 g，白術15 g，升麻6 g，黨參20 g，阿膠15 g，益母草15 g，海螵蛸15 g，仙鶴草20 g，茜草6 g，甘草10 g）治療崩漏，有熱者加生地15 g、知母12 g；瘀者加三七5 g沖服；腎陰虛者加旱蓮草15 g、女貞子15 g；腎陽虛者加仙茅12 g、川斷10 g。治療結(jié)果：治愈59例，占61%；好轉(zhuǎn)32例，占33%；無效5例，占6%。蔣倩如[4]治一婦人經(jīng)行二十余天漏下不止，用補中益氣湯加減（炙黃芪30 g，黨參30 g，當歸10 g，陳皮9 g，柴胡6 g，升麻9 g，白術10 g，烏賊骨10 g，仙鶴草30 g，益母草15 g，炭蒲黃10 g，炙甘草5 g），5劑后經(jīng)凈，諸癥悉減。上方去仙鶴草、烏賊骨、炭蒲黃、益母草，連服10劑調(diào)理善后，次月經(jīng)行如常。梁開發(fā)[5]治療一例陰道不規(guī)則下血三月余，時或大出血，時或淋漓不斷，以補中益氣湯加減（黃芪、黨參、仙鶴草各30 g，白術、當歸、陳皮各10 g，荊芥炭、地榆炭、生地各15 g，炙草、柴胡、升麻各6 g），連服4劑，血止，余諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，繼以補氣養(yǎng)血劑調(diào)10余劑，諸癥消失而停藥。鄭士恒[6]用補中益氣湯加味（生黃芪30 g、炙甘草6 g，當歸身10 g，升麻3 g，北柴胡4 g，陳皮6 g，山茱萸20 g，鹿角膠12 g，炒蘄艾4 g，黑姜8 g）治療一崩漏(子宮功能性出血)，2劑漏止，4劑后納旺自覺氣力有加，癥狀若失，繼用此方加減續(xù)服一月而愈。楊卓[7]補中益氣湯加減(主方：黨參25 g，黃芪50 g，炙升麻10 g，白術10 g，山藥25 g，白芍15 g，煅龍牡各25 g，海螺蛸30 g，坤草15 g，炒地榆50 g，炒蒲黃30 g。加減：偏寒者加阿膠15 g，艾葉15 g，偏熱者加荊芥穗15 g，黃芩15 g)治療崩漏28例，結(jié)果：治愈7例，顯效12例，有效8例，無效1例，總有效率為97%。馮西勇[8]補中益氣湯加炒白芍12 g、炒棗仁12 g、淫羊藿15 g、山茱萸15 g、桑寄生20 g，藥進3劑血量大減，又服5劑，諸癥悉除。再予3劑，囑其隔日1劑，以鞏固療效。進5劑經(jīng)血全止，隨訪一年經(jīng)期正常。

4 月經(jīng)先期

月經(jīng)周期提前1～2周，經(jīng)期正常，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上者，稱為月經(jīng)先期。主要機制為沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而至。李紅旗[9]以補中益氣湯合苓桂術甘湯加減（黃芪、黨參各15 g，炒白術12 g，柴胡、當歸、桂枝、焦三仙各10 g，升麻、陳皮、炙甘草各6 g，茯苓18 g，生姜3片）治療一婦人月經(jīng)提前、每10～15日一行之癥，進藥6劑，納食增進，經(jīng)行停止，守前法續(xù)服12劑，諸癥消失，停藥后隨訪1年月經(jīng)正常。楊洪波[10]用補中益氣湯加減（黃芪25 g、白術15 g、陳皮6 g、人參10 g、炙甘草9 g、當歸10 g、柴胡6 g、杜仲12 g、桑寄生12 g）治療一例月經(jīng)先期病程一年的患者，服3劑后諸證減輕，續(xù)服5劑而愈。

5 月經(jīng)過多

月經(jīng)過多亦稱經(jīng)水過多，指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，常見分型有氣虛、血熱和血瘀。蔣倩如[4]用補中益氣湯加減（炙黃芪50 g，黨參30 g，白術10 g，升麻9 g，柴胡6 g，當歸10 g，白芍15 g，阿膠15 g，仙鶴草15 g，烏賊骨10 g，陳皮9 g，灸甘草6 g）治療月經(jīng)過多，3劑后經(jīng)凈，繼以上方去仙鶴草、烏賊骨連服10劑，次月經(jīng)量如常。

6 閉經(jīng)

女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，稱為閉經(jīng)。閉經(jīng)發(fā)病機制復雜，主要有虛實兩方面。虛者多因經(jīng)血不足，沖任不充，學海空虛，無血可下；實者多為邪氣阻隔，沖任受阻，脈道不通，經(jīng)血不得下行。一些學者從脾虛氣弱、血?？仗撝郑匝a中益氣湯為基礎方，隨證加減，取得良好療效。梁開發(fā)[5]治療一婦人閉經(jīng)半年，用補中益氣湯加減（黨參、黃芪各24 g，當歸、熟地、香附、益母各18 g，柴胡、陳皮、白術、大棗各12 g，炙甘草6 g）連服30余劑，諸癥消失，經(jīng)行如常。隨訪半年未見復發(fā)。孫運美[11]治療一婦女閉經(jīng)半年，用補中益氣湯加減（黨參、黃芪各24 g，當歸、熟地、香附、益母草各18 g，柴胡、陳皮、白術、大棗各12 g，炙甘草6 g），水煎服，連服30余劑，諸證消失，經(jīng)行如常，隨訪數(shù)月未見復發(fā)。賴真等[12]以補中益氣湯加味（炙黃芪30 g，黨參、白術、茯苓、熟地、何首烏各15 g，當歸、路路通、牛膝、雞內(nèi)金、竹茹、木香各10 g，陳皮、升麻、柴胡、生甘草各5 g）治療一例經(jīng)閉6月，5劑后腹脹惡心已減。食欲好轉(zhuǎn)，再進8劑，精神清爽，經(jīng)水復來，后常用補中益氣丸合逍遙丸口服，月經(jīng)可自行來潮。

綜上可見，補中益氣湯的運用不限于內(nèi)科雜病，在月經(jīng)病治療中應用亦非常廣。只要辨為脾虛氣弱、中氣下陷，隨證加減變化，常可收到滿意療效。

[參考文獻]

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[2]楊景霞,閏曉紅,楊艷紅,等.補中益氣湯婦科運用舉隅[J].河北中醫(yī)藥學報,2002,l7(2):26.

[3]李曉清.補中益氣湯加減治療崩漏96例療效觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2005,20(18):1325.

[4]蔣倩如.補中益氣湯臨床新用[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2002,15(11):1373.

[5]梁開發(fā).補中益氣湯雙向調(diào)治婦科病證舉隅[J].甘肅中醫(yī),2001,14(5):51.

[6]鄭士恒.補中益氣湯在婦科疾病中運用[J].中華現(xiàn)代中兩醫(yī)結(jié)合,2004,1(4):3l7.

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[10]楊洪波.補中益氣湯治療婦科病臨證舉隅[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,l4(1):56.

[11]孫運美.補中益氣湯治療婦科疾病舉隅[J].實用中醫(yī)藥雜志,2003,l9(l2):657.

[12]賴真,戴春禧,劉光太.補中益氣湯治療脾虛陰火證4則[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2003,5(3):229.

（收稿日期：2008-09-27）