張永寶

[關(guān)鍵詞] 心跳驟停；心肺腦復(fù)蘇

[中圖分類號(hào)] R605.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（a）-146-01

心跳呼吸驟停是臨床最緊急最危險(xiǎn)的疾病，需及時(shí)有效地?fù)尵?、治療。本文?duì)我科2001年1月～2007年12月6年間院內(nèi)及院外急救的96例心跳驟?；颊撸M(jìn)行成敗原因的臨床分析，探討心跳驟?；颊叩呐R床特點(diǎn)及救治經(jīng)驗(yàn)，以提高復(fù)蘇率、心肺腦復(fù)蘇(CPCR)成功率及急救水平?，F(xiàn)總結(jié)如下：1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例心跳驟停患者中，男54例，女42例，年齡15 d～76歲，平均35.6歲。病因：創(chuàng)傷42例(顱腦外傷、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折?，占43.3%；心肌梗死10例，占9.5%；溺水13例，占13.4%；電擊傷11例，占11.5%；中毒7例，占7.6%；原因不明13例，占14.7%。

1.2 判斷依據(jù)

心跳驟停的判斷依據(jù)為意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；心電圖為心室顫動(dòng)(VF)，無(wú)脈性電活動(dòng)(PEA)和直線。復(fù)蘇成功判斷依據(jù)為自主循環(huán)恢復(fù)，心電圖表現(xiàn)為竇性、房性、交界性等規(guī)則或比較規(guī)則的自主心律。

1.3 復(fù)蘇開始時(shí)間及搶救措施

復(fù)蘇開始時(shí)間：即刻至15 min，平均時(shí)間4.2 min。搶救措施：確定呼吸、心臟驟停發(fā)生時(shí)，立即按照《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》推薦的方法實(shí)施徒手心臟按壓、氣管插管、人工氣囊或機(jī)械通氣，靜脈注射腎上腺等血管活性藥物；發(fā)生VF者立即電擊除顫，并酌情應(yīng)用利多卡因。本組中，5例患者應(yīng)用血管加壓素，3例應(yīng)用心臟臨時(shí)起搏器。

2 結(jié)果

2.1 初步復(fù)蘇

本組96例心跳驟?；颊?，初步復(fù)蘇成功17例，平均年齡36.7歲，其中,心室顫動(dòng)、多形性室速13例經(jīng)非同步除顫成功，其他方法復(fù)蘇成功4例。17例均作氣管插管。初步復(fù)蘇成功者均在心跳驟停后2～12 min內(nèi)送到醫(yī)院，平均4.2 min。本組復(fù)蘇失敗79例，被送達(dá)醫(yī)院的時(shí)間均在心跳驟停8 min以后，最長(zhǎng)為80 min，平均23.6 min。

2.2 最終存活

最終搶救存活7例(7.3%)，其中，急性心肌梗死3例，冠心病心力衰竭1例，電擊傷 1例，藥物中毒1例，創(chuàng)傷1例。生存者(初次)心臟復(fù)蘇時(shí)間(3.4±1.4) min。10例初步復(fù)蘇成功后再次突然發(fā)生心臟驟停，經(jīng)各種方法搶救無(wú)效死亡。

3 討論

心跳驟停是臨床最危險(xiǎn)的征象，如何提高心肺腦復(fù)蘇成功率是每一位從事急診急救工作者面臨的重要問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)96例心跳驟停與心肺腦復(fù)蘇臨床分析發(fā)現(xiàn)， 復(fù)蘇成功與否與開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間、是否進(jìn)行有效通氣、電除顫的盡早使用、原發(fā)病的輕重、搶救人員專業(yè)水平等因素密切相關(guān)。

3.1呼吸道暢通是成功復(fù)蘇的保證

心跳呼吸驟停的搶救原則是及時(shí)給予生命基礎(chǔ)支持，盡快開放氣道，進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，持續(xù)有效地心臟按壓，才能提高復(fù)蘇成功率。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[1]，氣管插管早期進(jìn)行與復(fù)蘇成功率有密切關(guān)系。本組17例初步復(fù)蘇成功者中，全部做了氣管插管，提示保證氣道暢通是心肺復(fù)蘇的首要環(huán)節(jié)。

3.2 復(fù)蘇時(shí)機(jī)

腦復(fù)蘇成功取決于迅速心肺復(fù)蘇成功，復(fù)蘇開始越早，復(fù)蘇成功率越高。心跳呼吸驟停患者復(fù)蘇的成功，其效果在很大程度上取決于神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，一般心跳停止腦缺氧4～6 min，就可出現(xiàn)不可逆的大腦損害，故心跳停止時(shí)間愈長(zhǎng)，進(jìn)行復(fù)蘇愈加困難，成功率就愈低。本組1例最終復(fù)蘇成功者，即是在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)立刻開始復(fù)蘇的。當(dāng)心臟驟停突然發(fā)生時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒積極搶救，努力復(fù)蘇。

3.3 心肺復(fù)蘇與原發(fā)病的關(guān)系

心肺復(fù)蘇是否成功與原發(fā)病密切相關(guān)[2，3]，本組初步復(fù)蘇成功的患者，有顱腦外傷患者行心肺復(fù)蘇成功5例，最終因顱腦損傷過(guò)重死亡；1例因心肌梗死面積大造成多臟器功能衰竭死亡；其余4例均為原發(fā)病(窒息時(shí)間長(zhǎng)或中毒嚴(yán)重)最后導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡。提示原發(fā)病是影響復(fù)蘇成功的重要因素之一。

3.4 電擊除顫的重要性

電擊除顫已是基礎(chǔ)生命維護(hù)的重要組成部分，美國(guó)急救專業(yè)人士認(rèn)為，除顫可將猝死生存率提高到50%。心跳驟停患者最初的心電圖絕大多數(shù)是心室顫動(dòng)，如果能在幾分鐘內(nèi)及時(shí)電擊除顫，對(duì)提高心臟停搏患者的生存機(jī)會(huì)可能是最關(guān)鍵的[4]。

心肺腦復(fù)蘇術(shù)發(fā)展迅速，復(fù)蘇指南不斷更新。國(guó)際復(fù)蘇指南把體外電除顫納入基本生命支持范疇。在心肺復(fù)蘇中，時(shí)間就是生命，尤其提出早開通急救通道、早復(fù)蘇、早除顫。在復(fù)蘇當(dāng)中，藥物的應(yīng)用目前主張單用腎上腺素，不主張多種藥物并用。一般不用呼吸興奮劑，認(rèn)為呼吸興奮劑加重腦組織缺氧。亞低溫腦復(fù)蘇[5]是近年來(lái)的熱點(diǎn)，但最佳的實(shí)施方案以及神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后有待于進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Paul E Jirbaugh. Aprospective population-based study of the demographics epidemiology management and outcome of out-of hospital pediatric cardiopulmonary[J]. Annals of Emergency,1999,(2):174.

[2]張川,沈洪.91例老年人心肺復(fù)蘇影響因素的分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,(8):469.

[3]周四光,平廣豫,黃雨.心肺復(fù)蘇(CPR)104例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):63.

[4]沈洪.國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000系列講座(17)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2002,7:443.

[5]The Hypothermia After Cardial Arrset Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest[J]. N Engl J Med,2002,346(18):549-556.

（收稿日期：2008-10-06）