310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 林海娟

健康體檢發(fā)現(xiàn)結腸黑變結果分析

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 林海娟

結腸黑變病（Melanosis coli，MC，簡稱黑變?。┦且环N不常見的疾病，近年來國內報告漸多 ，一致認為它是以結腸黏膜色素沉著為特征的非炎性的良性可逆性疾病，多發(fā)生于長期便秘，服用蒽琨類瀉劑的患者[1]。

我們對2006年1月～2007年1月來我院進行健康體檢的1 008例地方人員進行電子視頻腸鏡檢查，現(xiàn)結合文獻就電子結腸鏡下的觀察結果報告如下。

所有病例均見結腸黏膜不同程度棕色、褐色或黑褐色色素沉著，色素呈顆粒狀彌漫性分布，如虎皮樣、豹斑樣或網(wǎng)狀條索樣形態(tài)。未有色素沉著的腸段可見腸黏膜粗糙，呈顆粒狀水腫，血管充血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自江、浙、滬地區(qū)機關及企事業(yè)單位健康體檢的人員1 008例，年齡30～66歲。男女比例1∶1.3。

1.2 方法 采用RS300-04型電子視頻腸鏡（以色列賽特藍公司）對每個調查對象按操作要求進行檢查。

2 結果

1 008例地方健康體檢人員中，檢出各種結腸疾病350例，占總數(shù)34.7%。

結腸黑變病18例，占檢出結腸疾病的5.1%；結腸癌12例，占3.4%；結腸息肉123例（其中多發(fā)性息肉51例，占14.6%；單發(fā)息肉72例，占20.6%），占35.1%；肛乳頭肥大178例，占50.9%；結腸炎19例，占5.4%。

3 討論

結腸黑變病臨床常以便秘和腹痛或腹部不適等癥狀為主要表現(xiàn)，有服用相關藥物病史，發(fā)病率有上升趨勢，且患者以女性居多，發(fā)病年齡有下降趨勢。典型鏡下改變?yōu)轲つど珴傻母淖儯つ樽睾稚蚝诤稚?，色素沉著呈顆粒狀、網(wǎng)條狀或虎皮花斑樣彌漫分布于結腸黏膜上，腸腔視野反光減弱，普遍晦暗。

3.1 按色素沉著的程度分3度 Ⅰ°：呈淺褐色斑片狀類似豹皮樣，即在色素沉著間可見乳白色條狀黏膜，血管紋理隱約可見，色素沉著與正常黏膜分界不甚清楚。Ⅱ°：呈暗黑褐色，在暗黑褐色間有較明顯的乳白色線條黏膜，血管紋理不清楚。Ⅲ°：在暗黑褐色間有細小的乳白色淺條狀斑點黏膜，看不清血管紋理。

本病因沒有特異的臨床表現(xiàn)，多伴有便秘、排便困難、便血等癥狀，臨床醫(yī)師多為排除結腸炎癥、新生物等其他病變而讓患者作結腸鏡檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，所以通過結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)是診斷本病的唯一途徑。

3.2 病因 MC的病因機制至今未被證實，國內外有多種推測或學說，如滯留學說、刺激學說、損傷學說、酶異常學說等。大多數(shù)學者認為該病發(fā)生與長期服用蒽醌（an-thraquinone）類瀉劑有關。本組18例患者均有服用瀉劑或某些緩瀉類保健品史，結合本組病例分析可能由于長期接觸瀉劑類及其他因素，使黏膜細胞水分喪失，細胞代謝緩慢，引起腸黏膜固有層內巨細胞的吞噬作用，大量色素顆粒堆積，甚至導致巨噬細胞崩解，大量色素顆粒分布到腸黏膜的間質中形成黑變病。病變全位于左半結腸，可能與含有瀉劑等物質的糞便在左半結腸濃縮停留時間較長有關。

3.3 與腫瘤的關系 文獻報告大腸MC中大腸新生物發(fā)病率較高，曾有文獻統(tǒng)計511例大腸癌切除標本，5.9%伴有黑變病，大腸黑病變是大腸黏膜非炎癥性的色素沉著為特點的病變，少數(shù)大腸黑變病患者合并存在腫瘤可能性較大[2]，故黑變病與腸道腫瘤的關系有待進一步的研究。

3.4 預后 本組病例有10例停用瀉劑，調整飲食，養(yǎng)成良好的排便習慣，半年至1年復查結腸鏡，結腸黑變病均消失。另外8例均囑患者停用瀉劑，飲食調整，結合功能鍛煉及理療等，大便習慣有所改善，半年至1年后復查結腸鏡，結果黑變病亦消失，故黑變病是一種良性可逆性疾病。對便秘患者針對病因治療，排便恢復正常后MC可減輕。若避免使用瀉劑等藥物可能會避免大腸黑變病的發(fā)生，但是為進一步明確其病因尚需大量臨床研究。

綜上所述，規(guī)律的生活習慣、適當?shù)膽敉膺\動、合理的膳食結構、低脂高纖維素蔬菜瓜果的適量攝入，能對便秘起到明顯的改善作用。從而避免因過度依賴服用瀉劑或某些緩瀉類保健品而產(chǎn)生的結腸黑變，以及由結腸黑變繼發(fā)的腸道疾病。

1 何代文.大腸黑變病30例觀察.重慶醫(yī)學，2000，29(2):118

2 李風鈴，韓玉山，楊健.結腸黑變病內鏡檢查分析.中國綜合醫(yī)學雜志，2003，19(3):256-257

1005-619X（2009）02-0167-02

2008-05-26）