201100 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 范曉方 任鳳東 任國光 楊架林

Ⅱ型糖尿病患者C反應(yīng)蛋白與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系

201100 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 范曉方 任鳳東 任國光 楊架林

目的 探討Ⅱ型糖尿?。═2DM）患者血清C反應(yīng)蛋白與周圍神經(jīng)病變的發(fā)生有無相關(guān)性。方法 測定137例Ⅱ型糖尿病患者血清CRP和四肢SEP及相關(guān)臨床生化參數(shù)，并將其分成SEP正常組（A組），SEP異常組（B組）。結(jié)果 兩組CRP、HbA1C水平有顯著差異(P＜0.05～0.01)。所測CRP與SEP檢測中的左上肢潛伏期(N20)呈正相關(guān)(P＜0.05～0.01)，HbA1C與SEP檢測中的上肢潛伏期（N20）、左下肢（P40、N50、P60）、右下肢（P40、P60）呈正相關(guān)。結(jié)論 長期高血糖狀態(tài)是糖尿病周圍神經(jīng)病變的最主要原因，而CRP在Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展中起的作用有待進(jìn)一步研究。

C反應(yīng)蛋白；Ⅱ型糖尿??；周圍神經(jīng)病變

1 對象和方法

1.1 對象 Ⅱ型糖尿病137例，系我院內(nèi)分泌科2004～2006年住院患者，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠、腫瘤、外傷、急性感染以及心、肝、腎疾病和慢性感染病史等潛在的炎癥相關(guān)因素。全部受試者均進(jìn)行血壓、空腹血糖(FBG)、餐后兩小時(shí)血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血脂、尿微量清蛋白、體重指數(shù)(BMI)等檢測。

1.2 方法 所有患者空腹12 h后清晨抽血分離血清，采用Beckman試劑盒用免疫比濁法測定CRP。利用國產(chǎn)NDI-200肌電誘發(fā)電位儀做SEP檢查。刺激方式是表面電極分別在腕正中神經(jīng)及踝脛神經(jīng)以直流方波脈沖刺激，方波時(shí)程0.2 ms，刺激頻率3 Hz，刺激強(qiáng)度為強(qiáng)刺激（5～7.5 mA）。觀測指標(biāo)上肢刺激N20；下肢刺激P40、N50、P60，并計(jì)算四肢SEP波幅。按SEP檢測結(jié)果分成正常和異常兩組。

2 結(jié)果

兩組間比較年齡、性別、病程、BMI、HbA1C、TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）無明顯差異，具有可比性，兩組間CRP、HbA1C比較差異有顯著性（P＜0.05或＜0.01，表1）。

表1 兩組CRP水平及基本特征的比較（±s）

注：A組SEP檢查正常，B組SEP檢查異常。BMI體重指數(shù)，HbA1C糖化血紅蛋白，TC總膽固醇，TG三酰甘油，HDL高密度脂蛋白，LDL低密度脂蛋白，左N20左上肢潛伏期N20，右N20右上肢潛伏期N20，左P40左下肢潛伏期P40，左N50左下肢潛伏期N50，左P60左下肢潛伏期P60，右P40右下肢潛伏期P40，右N50右下肢潛伏期N50，右P60右下肢潛伏期P60。

組別 n 男/女 年齡(歲) BMI(kg/m2) HbA1C(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)CRP(mg/L) A組B組64 73 -34/30 35/38 -60.79±10.14 61.8±12.76 P＞0.05 22.16±1.56 23.33±3.38 P＞0.05 8.26±1.98 9.33±2.55 P＜0.01 4.23±0.95 4.65±1.02 P＞0.05 1.74±2.01 1.61±1.17 P＞0.05 1.34±0.72 1.21±0.31 P＞0.05 2.89±0.58 3.09±0.91 P＞0.05 2.39±1.90 3.14±2.22 P＜0.01組別 左N20(ms) 右N20(ms) 左P40(ms) 左N50(ms) 左P60(ms) 右P40(ms) 右N50(ms) 右P60(ms) A組B組18.9±0.34 20.39±1.73 P＜0.01 18.6±1.85 20.23±2.89 P＜0.01 34.1±8.27 44.16±7.79 P＜0.01 43.3±7.02 51.94±6.32 P＜0.01 53.5±5.74 63.40±6.83 P＜0.01 33.7±7.3 44.01±6.0 P＜0.01 42.5±8.51 52.32±9.01 P＜0.01 53.9±9.17 64.47±7.37 P＜0.01

2.1 CRP與各項(xiàng)生化指標(biāo)相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示CRP與TG（r=0.249，P＜0.05），呈正相關(guān)，與HbA1C、TC、LDL及HDL（P＞0.05）相關(guān)性弱。

2.2 HbA1C與SEP各指標(biāo)相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示HbA1C與左N20（r=0.282，P＜0.05），右N20（r=0.369，P＜0.01），左P40（r=0.286，P＜0.05），左N50（r=0.296，P＜0.05），左P60（r=0.295，P＜0.05），右P40（r=0.329，P＜0.01），右P60（r=0.234，P＜0.05），呈正相關(guān)，與右N50（r=0.026，P＞0.05）不相關(guān)。

2.3 CRP與SEP各指標(biāo)相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示CRP僅與左N20（r=0.29，P＜0.05）呈正相關(guān)，與右N20、左P20、左N50、左P40、右P40、右N50、右P60無明顯相關(guān)。

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變的可能作用機(jī)制主要包括微循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧；長期高血糖狀態(tài)使多元醇代謝通路活性增高使神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性，生理功能下降，傳導(dǎo)速度減慢，節(jié)段性脫髓鞘和軸突消失，感覺神經(jīng)損傷先于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)[2]；另外蛋白質(zhì)糖基化、氧化應(yīng)激、細(xì)胞生長因子的參與、脂代謝異常、β內(nèi)啡肽下降均可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。SEP是指軀體感覺誘發(fā)電位，是用電流刺激指、趾皮神經(jīng)或肢體大的混合神經(jīng)干中的感覺纖維，在肢體神經(jīng)、脊椎的皮膚表面和腦感覺投射區(qū)相應(yīng)的頭皮上記錄到的電位變化[3]。SEP主要反映髓鞘纖維傳入系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)完整和功能狀態(tài)，即對本體感覺通路的興奮活動(dòng)最靈敏。故脫髓鞘病、多發(fā)性硬化癥及一些精神病患者在通常方法尚未查出明顯感覺缺損之前，SEP就已發(fā)生改變，早波波幅降低[3]。因此本文以SEP作為感覺神經(jīng)病變最早表現(xiàn)的指標(biāo)，與CRP、病程、年齡、性別、血脂、BMI、HbA1C進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果兩組間在CRP、HbA1C之間存在顯著差異性，這與上述周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制相符合。分析發(fā)現(xiàn)，HbA1C與SEP檢測中的左N20、右N20、左P40、左N50、左P60、右P40、右P60呈正相關(guān)。故長期高血糖狀態(tài)是糖尿病周圍神經(jīng)病變的最主要原因，強(qiáng)化控制血糖是延緩和改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的前提和措施。

CRP是一種非特異性的炎癥標(biāo)志物，是一種急性期蛋白，由肝細(xì)胞合成，具有免疫識(shí)別特性及免疫調(diào)節(jié)功能，它能增強(qiáng)白細(xì)胞反應(yīng)性，補(bǔ)體的固定，炎癥部位細(xì)胞碎片的清除，是亞臨床系統(tǒng)感染的一個(gè)敏感性指標(biāo)[4]。國外的一些群體調(diào)查顯示，CRP水平與BMI、血清總膽固醇、三酰甘油、血糖水平呈顯著正相關(guān)，與高密度脂蛋白水平呈顯著負(fù)相關(guān)。對本研究中的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示CRP與TG（r=0.249，P＜0.05），呈正相關(guān)，結(jié)果與國外報(bào)告一致。

Ⅱ型糖尿病患者血液中CRP、IL-6、TNF-α等炎癥標(biāo)志物和炎癥因子顯著升高，而高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激又可加劇炎癥反應(yīng)。CRP受炎癥源性細(xì)胞因子調(diào)控，可刺激血管內(nèi)皮因子釋放，微血管基膜增厚，從而導(dǎo)致神經(jīng)組織的血流減少，缺血甚至壞死，導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)以及神經(jīng)元和髓鞘的損害，引起神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，繼而出現(xiàn)各種神經(jīng)損害的癥狀。近幾年研究表明CRP在Ⅱ型糖尿病合并大血管病變的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。從本研究所得結(jié)果分析，CRP與少部分SEP異常結(jié)果呈正相關(guān)，提示CRP在Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展中所起的作用有待進(jìn)一步研究。而從HbA1C與SEP異常結(jié)果的大量相關(guān)中看出高血糖是糖尿病周圍神經(jīng)病變的最主要原因。

1 吳偉華，張巾超.Ⅱ型糖尿病及合并大血管病變糖尿病患者C反應(yīng)蛋白水平觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19(4):257-259

2 沈衛(wèi)峰，寧光.糖尿病與心血管疾病——基礎(chǔ)與臨床.上海：上?？茖W(xué)教育出版社，2006.146-148

3 張明島.腦誘發(fā)電位.上海：上海科學(xué)教育出版社，1995，12，183

4 DuClosTW.FunctionofCreactionprotein[J].AnnMed,2000,32: 274-278

Objective To investigate the relationship between C-reactive protein(CRP)and diabetic neuropathy in type 2 diabetes.Methods Levels of CRP and SEP of limbs were determined in 137 patients with type 2 diabetes as well as various clinical and biochemical parameter.According to the result of SEP,these patients were divided into normal group and abnormal group.Results Levels of CRP and HbA1C in abnormal patients were significantly elevated compared with control (P＜0.05～0.01).Only latent period of left upper limb(N20)in SEP was correlated positively with CRP levels in type 2 diabetes.HbA1C levels in type 2 diabetes was correlated positively with upper limb(N20),left lower limb(P40、N50、P60),right lower limb(P40、P60)in SEP.Conclusion Lasting higher blood sugar concentration is the main reason of diabetic neuropathy,and that the effect of CRP is not clear.

C-reactive protein;Diabetes type 2;Peripheral neuropathy

C反應(yīng)蛋白(CRP)為急性期反應(yīng)蛋白，是一種敏感的非特異的炎癥標(biāo)志，糖尿病患者CRP濃度升高，而且與糖尿病大血管病變存在一定相關(guān)性，引起人們極大關(guān)注[1]。糖尿病神經(jīng)病變是微血管并發(fā)癥之一，對糖尿病神經(jīng)病變的診斷目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在臨床癥狀出現(xiàn)前，電生理檢查已可發(fā)現(xiàn)感覺和遠(yuǎn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢[2]，比如SEP和肌電圖檢查。那么在Ⅱ型糖尿病患者中，隨著血清CRP水平的升高，其周圍神經(jīng)病變的發(fā)病是否也明顯增多呢？本研究通過檢測兩組糖尿病CRP的水平及SEP，以探討兩者間的關(guān)系。

1005-619X（2009）01-0003-03

2007-12-10）