骨科快訊

成人寰樞椎正常旋轉(zhuǎn)度的CT研究

C1和C2關(guān)節(jié)突平面在處于正中位時(shí)呈完全接觸狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)意味著C1相對于C2發(fā)生位移，由此可導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)面之間出現(xiàn)不同程度的接觸平面丟失。C1和C2之間正常的活動(dòng)范圍是左側(cè)40°～右側(cè)40°,因此可以推測一個(gè)完全正常的旋轉(zhuǎn)可以在相應(yīng)關(guān)節(jié)平面之間產(chǎn)生廣泛的接觸面積丟失。Fielding和Hawkins等有關(guān)寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的概念是C1～C2旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)或脫位相關(guān)報(bào)道經(jīng)常引用的，他們將C1～C2旋轉(zhuǎn)固定、半脫位或移位分為4個(gè)類型，而一旦被診斷為旋轉(zhuǎn)失穩(wěn)、固定或半脫位，則有可能需要實(shí)施具有潛在并發(fā)癥的C1～C2關(guān)節(jié)融合術(shù)（尤其對年輕人而言）。盡管CT是目前診斷斜頸的影像學(xué)手段，但尚無有關(guān)評估成人確切的正常旋轉(zhuǎn)情況的CT影像學(xué)報(bào)道。本研究旨在探討正常成年人C1～C2旋轉(zhuǎn)能力與其相應(yīng)CT表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)度，而這種相關(guān)性可以為更好地理解寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定所有相關(guān)概念提供一個(gè)合適的依據(jù)。

本報(bào)道采用CT掃描的方法評價(jià)了40例無癥狀成人寰樞椎的正常旋轉(zhuǎn)情況，確定了成人C1～C2的正常旋轉(zhuǎn)范圍，明確區(qū)分了正常狀態(tài)和病理（半脫位）狀態(tài)下出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)固定。該研究納入了寰樞椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的測量，在C1～C2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)水平上做最大程度的左右側(cè)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，在最大旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下對寰樞椎進(jìn)行CT掃描，逐層疊加，獲得了一個(gè)軸狀面的線性輪廓，測量C1和C2橫向軸之間的角度（即寰樞椎的旋轉(zhuǎn)角度）以及C1和C2關(guān)節(jié)平面接觸面積的丟失（即未重疊平面面積）。采用兩種不同方法（線性方法和數(shù)字化方法）測量C1關(guān)節(jié)平面與相應(yīng)C2關(guān)節(jié)平面相接觸的面積以計(jì)算關(guān)節(jié)面未重疊影百分比。結(jié)果顯示，寰樞椎的平均旋轉(zhuǎn)角度為79°（74°～81°），寰樞椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)的平均角度為38°（36°～43°）,所有志愿者在每一旋轉(zhuǎn)方向上的重疊影像均發(fā)現(xiàn)C1和C2關(guān)節(jié)面之間廣泛的接觸平面丟失。通過線性方法和數(shù)字化方法得出的接觸面積丟失（或未重疊關(guān)節(jié)面面積）百分比分別為42.4%～85.7%（平均70%）和67%～83%（平均71%）。兩種測量方法的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上CT影像的診斷報(bào)告均由3個(gè)放射診斷醫(yī)師分別獨(dú)立完成，這些正常成年人均被診斷為旋轉(zhuǎn)半脫位。

結(jié)合作者之前發(fā)表的有關(guān)兒童的相關(guān)報(bào)道，結(jié)果證實(shí)，CT掃描能夠顯示廣泛的但卻是不完全的旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面移位，而這并不能作為明確半脫位診斷的充足證據(jù)。作者認(rèn)為，在評估上頸椎旋轉(zhuǎn)問題上存在過度診斷和過度治療（C1～C2關(guān)節(jié)融合術(shù)），旋轉(zhuǎn)固定和半脫位的定義應(yīng)做修正，測量旋轉(zhuǎn)角度以及C1～C2間接觸面積丟失是非常有用的方法。作者建議，當(dāng)CT掃描示寰樞椎旋轉(zhuǎn)角度在36°以內(nèi)，且關(guān)節(jié)面的CT未重疊影百分比低于60%時(shí)，可以將其視為在正常運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的旋轉(zhuǎn)固定（即Fielding和Hawkins寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定I型）。

(摘自M?nckeberg JE,Tomé CV,Matías A,et al.CT scan study of atlantoaxial rotatory mobility in asymptomatic adult subjects:a basis for better understanding C1-C2 rotatory fixation and subluxation. Spine,2009,34(12):1292-1295.陳旭瓊摘譯，尹慶水審校)