馬 躍

寧維衛(wèi)教授不久前贈(zèng)我一本他的新作《震后心理教育的理論與實(shí)踐》(四川人民出版社2009年5月出版)，全書共5章16節(jié)，包括地震災(zāi)后心理援助、心理教育與心理重建、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的識(shí)別與處理、不同人群災(zāi)后心理反應(yīng)與應(yīng)對(duì)、災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)原則與技術(shù)、救援者心理壓力的調(diào)適等內(nèi)容。原以為該書是一本側(cè)重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的心理精神衛(wèi)生類著作，但讀完以后發(fā)現(xiàn)并非如此。它沒有醫(yī)學(xué)著作特有的艱澀難懂的內(nèi)容，而是用老百姓所喜歡的通俗易懂的語言來表達(dá)，于是我讀后就產(chǎn)生了一種強(qiáng)烈的、不寫不快的沖動(dòng)。

一、自然規(guī)律使我們腳下不平靜

翻開《震后心理教育的理論與實(shí)踐》封面，扉頁上的卷頭語“我們無法改變?yōu)碾y，但我們可以改變對(duì)待災(zāi)難的態(tài)度”，這箴言般的樸素字句，包含了深刻的寓意。在大自然面前，人類基本的態(tài)度應(yīng)當(dāng)是積極適應(yīng)。大自然帶給人類的恩賜是慷慨的，從生命的要素到人類的智慧，無一不是自然界的杰作；同時(shí)，大自然自身的客觀運(yùn)動(dòng)(如地震)，帶給人類社會(huì)的破壞也是無情的，令人畏懼的。因此，在大自然面前，人類應(yīng)增加一些冷靜，這對(duì)人類是非常有益的。

在汶川大地震中，人們發(fā)揚(yáng)了更為科學(xué)的態(tài)度和精神，對(duì)我們先前不曾認(rèn)真關(guān)注的領(lǐng)域，如震后心理健康教育領(lǐng)域，給予了應(yīng)有的關(guān)注。于是，就有了《震后心理教育的理論與實(shí)踐》這本著作。

現(xiàn)代科學(xué)告訴我們，自然界對(duì)人類最大、最為頻繁的破壞，當(dāng)數(shù)地震災(zāi)害。而地震就是由于地球內(nèi)部介質(zhì)局部發(fā)生急劇的破裂而產(chǎn)生震波，在一定范圍內(nèi)引起地面快速振動(dòng)的現(xiàn)象。大地振動(dòng)是地震最直觀、最普遍的表現(xiàn)。而且地震是一種頻發(fā)的自然災(zāi)害，全球每年發(fā)生地震大約有550萬次。能夠讓人產(chǎn)生刻骨銘心印象的地震，是那些發(fā)生在人類聚居區(qū)或毗鄰人類聚居區(qū)域、震動(dòng)和破壞程度大的地震。1949年以后的60年間，我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)發(fā)生6級(jí)以上地震有200多次，其中7級(jí)以上大地震有37次，如果算上臺(tái)灣地區(qū)7級(jí)以上地震就有近100次。

我國(guó)目前使用的震級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際上通用的里氏分級(jí)表，共分9個(gè)等級(jí)。通常把小于2.5級(jí)的地震稱為弱震，2.5—4.7級(jí)的地震稱為有感地震，大于4.7級(jí)的地震稱為破壞性地震。震級(jí)每相差1.0級(jí)，能量相差大約30倍；每相差2.0級(jí)，能量相差約900多倍。一個(gè)6級(jí)地震釋放的能量相當(dāng)于美國(guó)投擲在日本廣島的原子彈所具有的能量，一個(gè)7級(jí)地震相當(dāng)于32個(gè)美國(guó)投擲在廣島的原子彈的能量。震級(jí)等于或大于6級(jí)的地震稱為強(qiáng)震。其中，震級(jí)大于等于8級(jí)的又稱為巨大地震。2008年5月12日發(fā)生在四川汶川的地震就是一個(gè)巨大地震。

據(jù)中國(guó)地震局的通報(bào)，汶川地震的震中以汶川縣映秀鎮(zhèn)和北川縣城為兩個(gè)中心區(qū)，地震烈度高達(dá)11度。根據(jù)《中國(guó)地震烈度表》中關(guān)于烈度的劃分，11度烈度的情況是：毀滅。即房屋大量倒塌，路基堤岸大段崩毀，地表產(chǎn)生很大變化。用天翻地覆來形容汶川地震的慘烈景象是毫不夸張的。有資料顯示，汶川地震主震的持續(xù)時(shí)間是80秒。僅僅短暫的80秒，就把美麗祥和的汶川城鎮(zhèn)變成猙獰恐怖的地獄。

不難想象，在毫無思想準(zhǔn)備的情況下，汶川人民的身心受到了怎樣的巨大打擊。在無數(shù)的生靈被掩埋吞噬的時(shí)候，幸存者怎能承受失去親人的沉重打擊，人們是那么地失望、無助。這時(shí)被稱為“生命隱形殺手”的急性應(yīng)激反應(yīng)隨之在幸存者中間悄然出現(xiàn)了。

二、有應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)的并不都是病

什么是應(yīng)激反應(yīng)呢?精神科醫(yī)生告訴我們，當(dāng)機(jī)體受到各種有害刺激時(shí)，血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素增多，并引起一系列全身反應(yīng)以抵抗有害刺激稱為應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)有時(shí)呈現(xiàn)局部性，有時(shí)呈現(xiàn)全身性。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，丘腦下部一腦垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，因此這些器官的激素分泌增加；同時(shí)，免疫系統(tǒng)也受到影響。在突發(fā)事件面前，人和動(dòng)物都會(huì)有本能的應(yīng)激反應(yīng)。只有親身經(jīng)歷過災(zāi)難事件的人才有可能想象災(zāi)難、尤其是像大地震這樣的強(qiáng)破壞性事件對(duì)幸存者的心理影響之深、持續(xù)時(shí)間之久?！墩鸷笮睦斫逃睦碚撆c實(shí)踐》列舉的汶川地震幸存者的應(yīng)激反應(yīng)案例，其境況之慘、痛苦之深，令人心碎。

地震災(zāi)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的過程應(yīng)該是這樣的：地震中令人驚心動(dòng)魄、屋毀人亡的強(qiáng)烈物理刺激會(huì)立即在人的大腦中留下深深的“印記”，而且這個(gè)印記在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)消失。之后當(dāng)類似的情境再次出現(xiàn)時(shí)，大腦就會(huì)立即喚醒這個(gè)印記，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。例如，某人被地震的廢墟掩埋一段時(shí)間后獲救，那么今后任何時(shí)候只要他再處于狹小黑暗的空間里，在廢墟里被掩埋的“印記”就會(huì)被喚醒，從而出現(xiàn)驚恐、呼吸困難、絕望等強(qiáng)烈的應(yīng)激心理反應(yīng)。

地震災(zāi)難強(qiáng)大的破壞力往往在短時(shí)間內(nèi)帶來生命、財(cái)產(chǎn)的大量損失，從而導(dǎo)致人的無力感、挫敗感和脆弱感。尤其在巨大地震中房屋夷為瓦礫，人的絕望、脆弱等各種情緒反應(yīng)都有可能出現(xiàn)。另外，還有一種情緒是負(fù)疚感。面對(duì)地震造成的巨大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，人往往自責(zé)不已，常常想如果當(dāng)初自己怎么樣(如果那天不睡午覺)，后果就可能會(huì)是另外的樣子(如親人的死亡就可以避免)，因而長(zhǎng)吁短嘆。

從理論上講，遭受過巨大地震災(zāi)難沖擊的人都會(huì)留下心理陰影，區(qū)別只在于發(fā)作程度的輕重不同。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象的人，要為其提供一個(gè)能把負(fù)面情緒宣泄、釋放出來的空間。應(yīng)該讓患者把悲傷、痛苦、甚至是攻擊情緒發(fā)泄出來，并告訴他這是一種正常的心理情緒反應(yīng)，絕對(duì)不是軟弱、頹廢的表現(xiàn)。而對(duì)那些暫時(shí)還沒有表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)的人，是不是就可以忽略他們呢?巴甫洛夫?qū)W派的論點(diǎn)認(rèn)為急劇超強(qiáng)的應(yīng)激作用于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過程可以導(dǎo)致興奮抑制和靈活性的過度緊張的相互沖突。中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免進(jìn)一步的損傷或“破裂”，則往往產(chǎn)生超限抑制，這種超限抑制屬于保護(hù)性抑制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級(jí)部位的功能包括一些非條件反射產(chǎn)生皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動(dòng)相互作用的異常形式，在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性遲滯狀態(tài)、無目的的零亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙等。

《震后心理教育的理論與實(shí)踐》的作者沒有回避應(yīng)激反應(yīng)的問題，在書中安排了專門的章節(jié)講解“PTSD的治療”、“PTSD常見的治療方法”。PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。作者提出了一個(gè)很有意思的邏輯問題：有應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)的一定是疾患嗎?應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的狀況只有醫(yī)生和藥物嗎?當(dāng)然不是。應(yīng)激反應(yīng)是人和動(dòng)物本能的反應(yīng)，是正常的，跟疾患沒有必然的關(guān)系。只有當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展到引起精神和軀體行為障礙了，才談得上是疾患。既然出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)不等于是病，那么對(duì)付應(yīng)激反應(yīng)的方法除了醫(yī)生和藥物外，還有心理重建和心理教育。

寧維衛(wèi)教授嚴(yán)肅地指出，典型的精神醫(yī)學(xué)的危機(jī)應(yīng)對(duì)模式是建立在科學(xué)客觀的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上，有完整的概念和嚴(yán)格的判斷標(biāo)準(zhǔn)，能對(duì)震后心理應(yīng)對(duì)進(jìn)行量化，具有可操控性，并取得了比較良好的治療效果，但是醫(yī)學(xué)上的心理應(yīng)對(duì)模式也有局限性。它容易把應(yīng)激狀態(tài)下的人機(jī)械地看做病人，把應(yīng)激狀態(tài)簡(jiǎn)單地歸結(jié)為一種病態(tài)，忽視了人的社會(huì)功能，沒有把人當(dāng)做社會(huì)中的人來看待。當(dāng)然，相對(duì)成人而言，災(zāi)難給孩子造成的心理創(chuàng)傷更為嚴(yán)重，如不及時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行有效的心理干預(yù)，他們以后可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)恐懼癥、焦慮癥等各種心理問題的概率就會(huì)比較高。

據(jù)文獻(xiàn)記載，我國(guó)最早的災(zāi)后心理干預(yù)出現(xiàn)在1994年的新疆克拉瑪依大火后。經(jīng)過十多年來心理工作者的努力，心理干預(yù)工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。近幾年來隨著環(huán)境、氣候的變化，世界進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)期，我國(guó)出現(xiàn)各種災(zāi)難性事件的概率也呈上升趨勢(shì)。在這樣的形勢(shì)下，重視心理干預(yù)、加大心理干預(yù)工作的力度勢(shì)在必行。值得慶幸的是，在5·12汶川大地震中，到達(dá)救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的隊(duì)伍中除了救援人員、醫(yī)療工作者、新聞工作者外，還有西南交通大學(xué)的心理工作者。

寧維衛(wèi)教授深沉地說，汶川大地震頃刻間造成了巨大的生命和財(cái)產(chǎn)損失，也給災(zāi)區(qū)廣大群眾造成了難以彌合的心理傷害，這場(chǎng)災(zāi)難雖讓我們的心靈遭受了磨難與創(chuàng)傷，但也激發(fā)了我們勵(lì)精圖治、奮發(fā)圖強(qiáng)的信心與決心。災(zāi)難過后，心理重建與心理教育對(duì)于災(zāi)區(qū)的重建有著重要的意義。災(zāi)后心理重建是建設(shè)和諧社會(huì)、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，災(zāi)后心理重建的關(guān)鍵在于恢復(fù)信心、增強(qiáng)力量、增長(zhǎng)才干，這是一項(xiàng)緊迫而艱巨的任務(wù)。在制定和實(shí)施心理援助與 教育計(jì)劃中要堅(jiān)持以馬克思主義唯物辯證法為指導(dǎo)，堅(jiān)持從科學(xué)心理學(xué)出發(fā)，有步驟、有秩序地實(shí)施心理援助與心理健康教育。震后心理援助、心理教育與心理重建是一個(gè)全新的領(lǐng)域，極具理論與實(shí)踐價(jià)值。

我欽佩寧維衛(wèi)教授大膽創(chuàng)新的精神。他把大批地震中遭受心理沖擊的人帶離了彌漫著來蘇水味道的環(huán)境，把他們引進(jìn)課堂，回到促膝圍坐、暢談未來的天地。在寧維衛(wèi)教授和他的團(tuán)隊(duì)的努力下，許多蒙上心理陰影的兒童、青少年，還有中年人、老年人的震后心理得以成功地重建，避免了一場(chǎng)心靈的地震次生災(zāi)害——成為心理精神疾患病人。對(duì)此，寧維衛(wèi)教授概括說，震后心理健康教育應(yīng)突出以下特點(diǎn)：(1)從多層次、多角度的觀察視角分析震后不同地域、人群心理危機(jī)的現(xiàn)象、特征、成因及干預(yù)策略，改變傳統(tǒng)單項(xiàng)研究的局限性。(2)從心理教育與心理重建角度人手，突出以人為本的科學(xué)發(fā)展觀要義，全面探討震后心理健康教育理論與實(shí)踐體系構(gòu)建的問題，尤其是應(yīng)針對(duì)震后心理危機(jī)發(fā)展過程和心理危機(jī)干預(yù)過程的縱向研究，突出系統(tǒng)性和應(yīng)用性研究特色。(3)改變傳統(tǒng)心理教育的通病，即“更多偏向于去處理已經(jīng)發(fā)生了的心理問題”，化被動(dòng)為主動(dòng)，使震后心理危機(jī)干預(yù)與教育成為一種預(yù)防性教育的主動(dòng)行為。(4)突破以往研究偏重通過編制測(cè)試工具進(jìn)行心理危機(jī)現(xiàn)狀調(diào)查的模式，詳細(xì)探討震后心理危機(jī)的發(fā)展成因、現(xiàn)象和特征，建立心理干預(yù)機(jī)制、干預(yù)模式及其實(shí)施策略。(5)震后心理危機(jī)干預(yù)與心理教育方案的制定，應(yīng)充分考慮災(zāi)區(qū)人民重新融入社會(huì)的心理干預(yù)、心理適應(yīng)、心理教育、心理發(fā)展等方面的問題。堅(jiān)持“以人為本”的理念和堅(jiān)持“干預(yù)、適應(yīng)、教育與發(fā)展”的原則，盡快建立完善早期預(yù)警制度、心理健康普查制度、心理危機(jī)評(píng)估制度和心理危機(jī)干預(yù)制度。

因此。本書作者更關(guān)心的是震后心理援助、心理教育和心理重建等現(xiàn)實(shí)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。該書不是單純的心理醫(yī)學(xué)著作，而是一本心理教育著作。“教育”是我們閱讀這本著作的根本線索，是開啟這本著作的鑰匙。

三、對(duì)整個(gè)受災(zāi)人群的心理關(guān)懷

在寧維衛(wèi)教授的視野中，需要得到心理援助的是整個(gè)受災(zāi)人群，包括不同年齡、不同職業(yè)、不同身份的人。這個(gè)問題在《震后心理教育的理論與實(shí)踐》一書第三章“不同人群災(zāi)后心理反應(yīng)與應(yīng)對(duì)”中得到了充分的體現(xiàn)。該書第三章的內(nèi)容包括：兒童災(zāi)后的心理反應(yīng)與心理教育、災(zāi)后青少年心理反應(yīng)與心理教育、中年人災(zāi)后心理反應(yīng)與調(diào)適、災(zāi)后老年人的心理反應(yīng)與應(yīng)對(duì)。這一方面反映了作者構(gòu)思寫作本書的縝密邏輯和人文關(guān)懷精神，另一方面也反映了作者深厚的理論實(shí)踐基礎(chǔ)。

寧維衛(wèi)教授是四川省心理健康教育研究會(huì)的負(fù)責(zé)人。該研究會(huì)的前身是西南交通大學(xué)于1996年創(chuàng)建的心理研究與咨詢中心。經(jīng)過十多年的建設(shè)和探索，寧維衛(wèi)教授率領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)建立了心理測(cè)評(píng)、心理教育、心理咨詢、心理危機(jī)干預(yù)、心理研究、學(xué)科建設(shè)“六位一體”的心理健康教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，曾被國(guó)家教育部譽(yù)為“國(guó)內(nèi)第一家集測(cè)評(píng)、咨詢、教育為一體的開放性、創(chuàng)新性的心理健康教育平臺(tái)”，獲得“四川省心理健康教育實(shí)驗(yàn)示范中心”稱號(hào)。以“三創(chuàng)新、五結(jié)合構(gòu)建高校心理健康教育新體系”獲得四川省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。5·12汶川大地震后，他們積極進(jìn)行震后心理援助，為災(zāi)后心理重建服務(wù)。中心構(gòu)建了災(zāi)后心理援助與心靈重建教育模式，解決了災(zāi)后心理援助理論和心理工作者人員不足的問題，豐富了新時(shí)期心理健康教育的內(nèi)涵。中心針對(duì)震后心理援助缺乏專業(yè)人員這一瓶頸，主辦了2008年教育部“災(zāi)后心理教育暨心理危機(jī)干預(yù)高級(jí)培訓(xùn)班”等心理培訓(xùn)，在社會(huì)上產(chǎn)生了廣泛積極的影響。

四、唯物辯證法的體現(xiàn)

在《震后心理教育的理論與實(shí)踐》中我還看到唯物辯證法思想在震后心理援助中的閃爍。作者注意到災(zāi)害救援者在一定條件下也會(huì)出現(xiàn)心理影響，也需要心理救援這樣一個(gè)頗具哲學(xué)意味的現(xiàn)實(shí)問題。

作者認(rèn)真分析討論了災(zāi)后救援的特點(diǎn)，志愿者和救援者、生命救援與心理救援、救援人員在救援中面臨的挑戰(zhàn)、救援者心理壓力調(diào)適的技術(shù)、以及軍人和干部等救援者心理壓力的調(diào)適、災(zāi)后心理救援的啟示、災(zāi)后心理援助需統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)等問題，并強(qiáng)調(diào)需制訂長(zhǎng)期的心理干預(yù)機(jī)制，有計(jì)劃地進(jìn)行心理教育和多種形式的心理援助，把心理重建、思想重建和文化重建結(jié)合起來。如作者所說，救援者在救援前、救援中、救援后都承受著不同的心理壓力，對(duì)救援者進(jìn)行災(zāi)后心理壓力調(diào)適，對(duì)災(zāi)后心理重建有著特殊的意義。事實(shí)上，在一片狼藉的震后受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，來自外部的救援隊(duì)伍對(duì)受災(zāi)者來講無異于生命的曙光，承載著全部的希望。但救援者并不是神，他們來到地震災(zāi)區(qū)開展施救活動(dòng)，面臨著與受災(zāi)者相同的環(huán)境氛圍和余震的頻發(fā)，也受到各種心理危機(jī)的影響，久而久之就有可能沮喪代替豪情，沉悶代替振奮，成為心理援助的新對(duì)象。

因此，只有救援者恢復(fù)和保持健康的心理狀態(tài)，才會(huì)積極地引導(dǎo)鼓舞受災(zāi)者的情緒。而一旦人的精神振作起來，就可以迸發(fā)出強(qiáng)大的創(chuàng)造力，堅(jiān)定地矗立在地震廢墟中。

掩卷息筆，品味良久。我建議大家去讀一下《震后心理教育的理論與實(shí)踐》，它能夠帶給你許多啟迪。雖然汶川大地震伴隨著時(shí)光一步步走遠(yuǎn)了，但它留給我們的思索卻時(shí)時(shí)縈繞在心頭。今后還可能會(huì)有形形色色的自然災(zāi)難出現(xiàn)，因此，我們要撫平創(chuàng)傷，勇敢地面對(duì)大自然新的挑戰(zhàn)。自然界不是人類征服的對(duì)象，人類應(yīng)該與自然求得和諧的發(fā)展，在適應(yīng)自然、改造自然、利用自然的過程中，使自然界更適宜于人居，使人類少些災(zāi)苦，多些歡樂，生存環(huán)境更加美好。