劉夢羽

“全民補碘”，一項已經(jīng)實施了15年的全國性公共衛(wèi)生政策“保質(zhì)期”究竟有多長?需要衛(wèi)生部門、醫(yī)學(xué)專家、民間組織甚至公民個人在科學(xué)研究結(jié)果的基礎(chǔ)上共同決定。這才是對公民知情權(quán)和健康權(quán)的最大保障。

在北京某媒體工作的陳元最近很郁悶。她在體檢中被查出甲狀腺腫大，去內(nèi)分泌科進一步檢查時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有腫塊，醫(yī)生建議她少吃含碘的食物，并讓她去外科檢查，排除惡性腫瘤的可能性。最后，外科醫(yī)生診斷結(jié)果是甲狀腺結(jié)節(jié)，要陳元三個月以后復(fù)查，如果有必要再動手術(shù)摘除。

陳元的身體一向很好，這突如其來的疾病讓她心生疑竇。一位外地的醫(yī)生朋友說，可能是記者職業(yè)壓力比較大，加上作息不規(guī)律，也許本來有一些家族遺傳或是其他原因，導(dǎo)致了她患上甲狀腺疾病。

陳元開始非常注意自己的生活和飲食，但讓她頭疼的是，超市里根本買不到非碘鹽。她翻遍了附近所有超市賣鹽的貨架，鹽的包裝袋做得越來越漂亮，名目也越來越多，“加硒海藻營養(yǎng)碘鹽”、“低鈉營養(yǎng)海藻碘鹽”、“胡蘿卜素營養(yǎng)海藻碘鹽”……就是沒有非碘鹽。

“碘鹽致病”浮出水面

“衛(wèi)生部將在明年下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量?！笔謾C報上的一則消息引起了陳元的注意，查找相關(guān)資料的時候，她驚訝地發(fā)現(xiàn)有媒體曝出‘食鹽加碘政策導(dǎo)致甲狀腺病高發(fā)”。

7月31日，《南都周刊》推出了“碘鹽致病疑云”的深度報道，封面是一位手捧一把鹽粒的女性，特寫的頸部皮膚上有一條宛如小蛇的紅色疤痕，那正是甲狀腺外科手術(shù)留下的“陰影”。

很快衛(wèi)生部也表示，從明年開始適當(dāng)下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量。中國疾病預(yù)防控制中心國家碘缺乏病參照實驗室主任李素梅明確表示：“甲狀腺癌與食鹽加碘有關(guān)”的說法缺乏證據(jù)。她提出，此次調(diào)整的依據(jù)是該實驗室的長年全國監(jiān)測結(jié)果。

但究竟是什么讓國家衛(wèi)生部門在這個時間提出調(diào)低食鹽加碘量。卻很難找到明確的答案。

從目前媒體報道來看，2009年5月，一項由衛(wèi)生部牽頭，在浙江、遼寧、福建、上海等四省市低調(diào)展開的“沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況”調(diào)查，可能是食鹽加碘濃度調(diào)整的由頭。但這次調(diào)查的詳情還沒有后續(xù)報道。為此，本刊記者聯(lián)系了中國疾病預(yù)防控制中心，希望采訪李素梅主任，但對方讓記者發(fā)傳真并留下聯(lián)系方式，并說“要等領(lǐng)導(dǎo)批”。本刊截稿時，記者未接到回復(fù)。

15年“全民補碘”

早在上個世紀(jì)60年代，通過食鹽加碘防治甲狀腺疾病的努力就已經(jīng)開始。最早提出來的是著名內(nèi)分泌學(xué)家、天津醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)始人朱憲彝。當(dāng)時食鹽加碘的主要目標(biāo)是消除地方性甲狀腺腫。此后，中國政府于60－70年代開始在北方、80年代開始在南方的中、重度碘缺乏地區(qū)，實行了-食鹽加碘措施。

1994年。國務(wù)院頒布實施的《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》和《食鹽專營辦法》等法規(guī)，使得“全民補碘”正式成為一項“國策”。

同年，在北京、上海、武漢、濟南、沈陽、福州、西安、鄭州、合肥、哈爾濱等10個城市開展的碘營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果顯示，除武漢、西安、北京的部分地區(qū)之外，其他地區(qū)兒童平均尿碘水平均處于缺碘或臨界正常值下限。

醫(yī)學(xué)研究顯示，缺碘最大的危害是影響兒童腦部發(fā)育，普遍的缺碘對國民身體素質(zhì)和智力水平的提高非常不利。在“全民補碘”政策之前，我國有7億多人處于碘缺乏的狀態(tài)，幾乎占世界全部缺碘地區(qū)人口的一半。而“全民補碘”的政策在特定的歷史時期發(fā)揮了不可估量的作用。

“通過1995年以來的全民食鹽加碘，我國的碘缺乏已經(jīng)在大多數(shù)地區(qū)得到基本控制，目前已經(jīng)有27個省達到了消除或基本消除的標(biāo)準(zhǔn)。”李素梅主任表示。

然而，“全民補碘”政策的推廣，不僅大大減少了受碘缺乏病危害的人群，也在人們的腦海里種下了，“食加碘鹽有益健康”的種子，以致不少人誤以為“含碘量越高越好”。這時候，補碘過量存在的隱患，被大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士所忽略了。

常言道，物極必反。

當(dāng)一項公共衛(wèi)生政策的正面作用被無限放大之后，就容易在公眾中形成認(rèn)識的誤區(qū)。遺憾的是，相關(guān)知識的普及工作并沒有受到足夠重視。

在新浪網(wǎng)與新京報聯(lián)合進行的“如何看待衛(wèi)生部下調(diào)食鹽加碘量”的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查(共有2650人參加)中，52.1％的人“在選擇食鹽的時候會首選加碘鹽”，25.6％的人“認(rèn)為加碘鹽比普通鹽更好”、50.9％的人“不了解過量攝入碘的危害”。

原中國醫(yī)科大學(xué)校長、內(nèi)分泌專家滕衛(wèi)平2000年在《中華內(nèi)分泌代謝》雜志上發(fā)表論文指出：目前中國正處于甲狀腺疾病的發(fā)病高峰。他領(lǐng)導(dǎo)的科研小組從1999年開始，進行了為期5年的“碘攝入量對甲狀腺疾病影響”的項目，結(jié)論是：碘營養(yǎng)狀態(tài)是人類生存的一種生態(tài)環(huán)境，人為地改變生態(tài)環(huán)境應(yīng)當(dāng)十分謹(jǐn)慎，碘攝入量絕不是越多越好。

時任全國人大代表的滕衛(wèi)平在2001年3月全國人大九屆四次會議上，領(lǐng)銜提交了一份長達9000字的議案。建議修改全民食鹽加碘法規(guī)。2000年10月1日起，有關(guān)部門修改了食鹽加碘國家標(biāo)準(zhǔn)，下調(diào)了食鹽碘含量的下限標(biāo)準(zhǔn)。隨即，國家提出了“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補碘”的新方針。

公民健康VS鹽業(yè)利益

陳元在網(wǎng)上看到，在鹽業(yè)公司專賣點可以買到非碘鹽，但要持醫(yī)院證明并且限制數(shù)量。她馬上打電話詢問中鹽北京市鹽業(yè)公司第一批發(fā)部，接聽電話的人先詢問她購買非碘鹽的用途，然后說不需要任何證明也不限量，隨時可購買，每瓶(500克)2元。

但買非碘鹽依舊很麻煩。陳元住的地方離位于北京市西城區(qū)的鹽業(yè)公司專賣點比較遠，但目前只有這一個點在市區(qū)，其余都在通州、昌平、門頭溝等郊區(qū)(縣)，購買起來更不方便。

和陳元一樣的人并不少。在鳳凰網(wǎng)的“全民補碘十五年”專題調(diào)查中，參與調(diào)查的網(wǎng)民以廣東、浙江、上海、山東、江蘇等沿海地區(qū)居民為主。這些省份是質(zhì)疑碘鹽政策最強烈的地區(qū)。而最近，浙江省杭州市、紹興市等都增加了非碘鹽的售賣點，方便市民購買。

此間，有媒體和公眾開始質(zhì)疑食鹽專營政策。

1996年頒布的《食鹽專營辦法》，曾在防治碘缺乏病的過程中起到重要作用，作為國家級碘鹽專家的李素梅曾在她的博客上發(fā)表《對鹽業(yè)體制改革研究的看法》的文章說，“短短十年，鹽業(yè)由一個普通的營銷公司(雖然和普通的公司不太一樣)，變成食鹽壟斷集團。是誰讓鹽業(yè)在商品經(jīng)濟的大潮中不但沒有淹死，而且發(fā)展壯大了呢?是碘缺乏病!……但正是這樣的健康需求和政策環(huán)境造就的買方市場，以及政府和多部門合力維護這個市場的秩序，才讓鹽業(yè)發(fā)展壯大到今天?！?/p>

但今天，食鹽專營筑起的壟斷壁壘，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生政策調(diào)整的一種阻礙。當(dāng)公眾的健康與鹽業(yè)公司的利益發(fā)生矛盾的時候，衛(wèi)生部門扮演著裁判的角色。公眾的期待很簡單，希望衛(wèi)生部門能夠保證政策制定的公開、公平、公正，明確標(biāo)準(zhǔn)、加強監(jiān)管，徹查“碘過量致病說”，并將結(jié)果向社會公眾公布。

考慮到“全民補碘”政策調(diào)整將帶來的巨大影響，衛(wèi)生部門的謹(jǐn)慎可以理解，但對于涉及公眾利益的如此重大的問題，唯有在衛(wèi)生部門、醫(yī)學(xué)專家、民間組織甚至公民個人在科學(xué)研究的結(jié)果上共同決定，才是對公民知情權(quán)和健康權(quán)的最大保障。