劉夢羽

“全民補碘”，一項已經實施了15年的全國性公共衛(wèi)生政策“保質期”究竟有多長?需要衛(wèi)生部門、醫(yī)學專家、民間組織甚至公民個人在科學研究結果的基礎上共同決定。這才是對公民知情權和健康權的最大保障。

在北京某媒體工作的陳元最近很郁悶。她在體檢中被查出甲狀腺腫大，去內分泌科進一步檢查時發(fā)現已經有腫塊，醫(yī)生建議她少吃含碘的食物，并讓她去外科檢查，排除惡性腫瘤的可能性。最后，外科醫(yī)生診斷結果是甲狀腺結節(jié)，要陳元三個月以后復查，如果有必要再動手術摘除。

陳元的身體一向很好，這突如其來的疾病讓她心生疑竇。一位外地的醫(yī)生朋友說，可能是記者職業(yè)壓力比較大，加上作息不規(guī)律，也許本來有一些家族遺傳或是其他原因，導致了她患上甲狀腺疾病。

陳元開始非常注意自己的生活和飲食，但讓她頭疼的是，超市里根本買不到非碘鹽。她翻遍了附近所有超市賣鹽的貨架，鹽的包裝袋做得越來越漂亮，名目也越來越多，“加硒海藻營養(yǎng)碘鹽”、“低鈉營養(yǎng)海藻碘鹽”、“胡蘿卜素營養(yǎng)海藻碘鹽”……就是沒有非碘鹽。

“碘鹽致病”浮出水面

“衛(wèi)生部將在明年下調現行食鹽加碘量?！笔謾C報上的一則消息引起了陳元的注意，查找相關資料的時候，她驚訝地發(fā)現有媒體曝出‘食鹽加碘政策導致甲狀腺病高發(fā)”。

7月31日，《南都周刊》推出了“碘鹽致病疑云”的深度報道，封面是一位手捧一把鹽粒的女性，特寫的頸部皮膚上有一條宛如小蛇的紅色疤痕，那正是甲狀腺外科手術留下的“陰影”。

很快衛(wèi)生部也表示，從明年開始適當下調現行食鹽加碘量。中國疾病預防控制中心國家碘缺乏病參照實驗室主任李素梅明確表示：“甲狀腺癌與食鹽加碘有關”的說法缺乏證據。她提出，此次調整的依據是該實驗室的長年全國監(jiān)測結果。

但究竟是什么讓國家衛(wèi)生部門在這個時間提出調低食鹽加碘量。卻很難找到明確的答案。

從目前媒體報道來看，2009年5月，一項由衛(wèi)生部牽頭，在浙江、遼寧、福建、上海等四省市低調展開的“沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況”調查，可能是食鹽加碘濃度調整的由頭。但這次調查的詳情還沒有后續(xù)報道。為此，本刊記者聯系了中國疾病預防控制中心，希望采訪李素梅主任，但對方讓記者發(fā)傳真并留下聯系方式，并說“要等領導批”。本刊截稿時，記者未接到回復。

15年“全民補碘”

早在上個世紀60年代，通過食鹽加碘防治甲狀腺疾病的努力就已經開始。最早提出來的是著名內分泌學家、天津醫(yī)科大學創(chuàng)始人朱憲彝。當時食鹽加碘的主要目標是消除地方性甲狀腺腫。此后，中國政府于60－70年代開始在北方、80年代開始在南方的中、重度碘缺乏地區(qū)，實行了-食鹽加碘措施。

1994年。國務院頒布實施的《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》和《食鹽專營辦法》等法規(guī)，使得“全民補碘”正式成為一項“國策”。

同年，在北京、上海、武漢、濟南、沈陽、福州、西安、鄭州、合肥、哈爾濱等10個城市開展的碘營養(yǎng)調查的結果顯示，除武漢、西安、北京的部分地區(qū)之外，其他地區(qū)兒童平均尿碘水平均處于缺碘或臨界正常值下限。

醫(yī)學研究顯示，缺碘最大的危害是影響兒童腦部發(fā)育，普遍的缺碘對國民身體素質和智力水平的提高非常不利。在“全民補碘”政策之前，我國有7億多人處于碘缺乏的狀態(tài)，幾乎占世界全部缺碘地區(qū)人口的一半。而“全民補碘”的政策在特定的歷史時期發(fā)揮了不可估量的作用。

“通過1995年以來的全民食鹽加碘，我國的碘缺乏已經在大多數地區(qū)得到基本控制，目前已經有27個省達到了消除或基本消除的標準。”李素梅主任表示。

然而，“全民補碘”政策的推廣，不僅大大減少了受碘缺乏病危害的人群，也在人們的腦海里種下了，“食加碘鹽有益健康”的種子，以致不少人誤以為“含碘量越高越好”。這時候，補碘過量存在的隱患，被大多數非醫(yī)學專業(yè)人士所忽略了。

常言道，物極必反。

當一項公共衛(wèi)生政策的正面作用被無限放大之后，就容易在公眾中形成認識的誤區(qū)。遺憾的是，相關知識的普及工作并沒有受到足夠重視。

在新浪網與新京報聯合進行的“如何看待衛(wèi)生部下調食鹽加碘量”的網絡調查(共有2650人參加)中，52.1％的人“在選擇食鹽的時候會首選加碘鹽”，25.6％的人“認為加碘鹽比普通鹽更好”、50.9％的人“不了解過量攝入碘的危害”。

原中國醫(yī)科大學校長、內分泌專家滕衛(wèi)平2000年在《中華內分泌代謝》雜志上發(fā)表論文指出：目前中國正處于甲狀腺疾病的發(fā)病高峰。他領導的科研小組從1999年開始，進行了為期5年的“碘攝入量對甲狀腺疾病影響”的項目，結論是：碘營養(yǎng)狀態(tài)是人類生存的一種生態(tài)環(huán)境，人為地改變生態(tài)環(huán)境應當十分謹慎，碘攝入量絕不是越多越好。

時任全國人大代表的滕衛(wèi)平在2001年3月全國人大九屆四次會議上，領銜提交了一份長達9000字的議案。建議修改全民食鹽加碘法規(guī)。2000年10月1日起，有關部門修改了食鹽加碘國家標準，下調了食鹽碘含量的下限標準。隨即，國家提出了“因地制宜、分類指導、科學補碘”的新方針。

公民健康VS鹽業(yè)利益

陳元在網上看到，在鹽業(yè)公司專賣點可以買到非碘鹽，但要持醫(yī)院證明并且限制數量。她馬上打電話詢問中鹽北京市鹽業(yè)公司第一批發(fā)部，接聽電話的人先詢問她購買非碘鹽的用途，然后說不需要任何證明也不限量，隨時可購買，每瓶(500克)2元。

但買非碘鹽依舊很麻煩。陳元住的地方離位于北京市西城區(qū)的鹽業(yè)公司專賣點比較遠，但目前只有這一個點在市區(qū)，其余都在通州、昌平、門頭溝等郊區(qū)(縣)，購買起來更不方便。

和陳元一樣的人并不少。在鳳凰網的“全民補碘十五年”專題調查中，參與調查的網民以廣東、浙江、上海、山東、江蘇等沿海地區(qū)居民為主。這些省份是質疑碘鹽政策最強烈的地區(qū)。而最近，浙江省杭州市、紹興市等都增加了非碘鹽的售賣點，方便市民購買。

此間，有媒體和公眾開始質疑食鹽專營政策。

1996年頒布的《食鹽專營辦法》，曾在防治碘缺乏病的過程中起到重要作用，作為國家級碘鹽專家的李素梅曾在她的博客上發(fā)表《對鹽業(yè)體制改革研究的看法》的文章說，“短短十年，鹽業(yè)由一個普通的營銷公司(雖然和普通的公司不太一樣)，變成食鹽壟斷集團。是誰讓鹽業(yè)在商品經濟的大潮中不但沒有淹死，而且發(fā)展壯大了呢?是碘缺乏病!……但正是這樣的健康需求和政策環(huán)境造就的買方市場，以及政府和多部門合力維護這個市場的秩序，才讓鹽業(yè)發(fā)展壯大到今天?！?/p>

但今天，食鹽專營筑起的壟斷壁壘，已經成為公共衛(wèi)生政策調整的一種阻礙。當公眾的健康與鹽業(yè)公司的利益發(fā)生矛盾的時候，衛(wèi)生部門扮演著裁判的角色。公眾的期待很簡單，希望衛(wèi)生部門能夠保證政策制定的公開、公平、公正，明確標準、加強監(jiān)管，徹查“碘過量致病說”，并將結果向社會公眾公布。

考慮到“全民補碘”政策調整將帶來的巨大影響，衛(wèi)生部門的謹慎可以理解，但對于涉及公眾利益的如此重大的問題，唯有在衛(wèi)生部門、醫(yī)學專家、民間組織甚至公民個人在科學研究的結果上共同決定，才是對公民知情權和健康權的最大保障。