楊吉平， 成娟娟， 鐘鈺西， 李浩旭

西安醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，西安 710021

筆者在解剖1具男性標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸外靜脈先天性缺如，并伴有頭靜脈匯入部位變異，為了積累國(guó)人解剖學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

老年男性尸體，經(jīng)10%福爾馬林固定5年余，身長(zhǎng)約178 cm。在解剖該標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)下頜后靜脈由顳淺靜脈與上頜靜脈在腮腺內(nèi)前方匯合而成后并沒有分前、后支，而是沿胸鎖乳突肌表面斜向后下走行，直徑約3.5 mm，沿途收集了耳后靜脈和枕靜脈的血液，未見形成“頸外靜脈”，與其前方的面靜脈匯合后繼續(xù)下行約12 mm，隨之與頸橫靜脈、頭靜脈匯合，然后向前約8 mm，從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處，勾繞耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)等頸叢皮支的起始處，向前方注入右側(cè)頸內(nèi)靜脈。在胸鎖乳突肌深面，可見右側(cè)頸內(nèi)靜脈的其它顱外屬支，如舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上靜脈等，它們從前方直接或間接注入頸內(nèi)靜脈。右側(cè)頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂外側(cè)，肘窩前面，肱二頭肌外側(cè)溝上行，再經(jīng)三角肌胸大肌間溝行至鎖骨上方，穿過頸深筋膜淺層，在甲狀軟骨上緣高度與下頜后靜脈后支及面靜脈匯合后注入右側(cè)頸內(nèi)靜脈（圖1）。右側(cè)腋靜脈和鎖骨下靜脈走行正常，未見頸外靜脈和頭靜脈注入。

圖1 右側(cè)頸外靜脈缺如合并頭靜脈匯入點(diǎn)變異

頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，根據(jù)《中國(guó)人解剖學(xué)數(shù)值》統(tǒng)計(jì)，其單側(cè)缺如發(fā)生率為（3.89±0.60）%[1]。在臨床護(hù)理操作中，若進(jìn)行頸外靜脈穿刺抽血或置管時(shí)需考慮到此種情況的可能。通常情況下，頭靜脈在胸大肌鎖骨頭的深面經(jīng)鎖胸筋膜注入腋靜脈，少數(shù)可注入鎖骨下靜脈[2]。本例頭靜脈越過鎖骨表面向上達(dá)頸外側(cè)區(qū)，與頸橫靜脈、下頜后靜脈后支、面靜脈匯合形成一合干注入頸內(nèi)靜脈。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，該變異屬于一種極少見的類型。頭靜脈是上肢重要的淺層血管，當(dāng)肱靜脈或腋靜脈回流高位受阻時(shí)，頭靜脈就成為上肢唯一的回流血管，在鎖骨骨折，頸、肩、上胸部手術(shù)中，容易將其損傷，勢(shì)必會(huì)引起上肢淤血、水腫等[3]。同時(shí)，也可能對(duì)某些護(hù)理操作（如經(jīng)頭靜脈置入人工起搏器電極導(dǎo)線）帶來一定的困難[4]。