毛艷飛

摘 要:2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)開始試點(diǎn),經(jīng)過(guò)多方努力取得了一些初步的成績(jī),但也存在著一些問(wèn)題。要使“新農(nóng)合”能夠更持續(xù)的發(fā)展,更好地保障農(nóng)民利益,政府在其中起的作用是不言而喻的。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合 政府 責(zé)任

中圖分類號(hào):F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年10月,中共中央、國(guó)務(wù)院做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,其中明確指出到2010年在全國(guó)基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;2003年1月,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》,要求從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2到3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推行。在這種大背景下,江蘇省也開始了積極的探索。江陰市探索“新農(nóng)合”的時(shí)間相對(duì)較早,并十分注重制度創(chuàng)新,建立了特點(diǎn)鮮明的“江陰模式”;淮安市也是江蘇省較早便開始推行試點(diǎn)的地區(qū)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種社會(huì)醫(yī)療保障制度,對(duì)于保障農(nóng)民健康,解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的作用是顯而易見的。而同時(shí)合作醫(yī)療制度是典型的公共產(chǎn)品,有其自身的公益性。不論是從“新農(nóng)合”的性質(zhì)、農(nóng)村的現(xiàn)狀還是歷史的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō),“新農(nóng)合”不能簡(jiǎn)單的實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作,政府負(fù)有義不容辭的責(zé)任,要加強(qiáng)其監(jiān)管和各種支持職能。

一、財(cái)政出資者

資金問(wèn)題是我國(guó)農(nóng)村各項(xiàng)社會(huì)保障的核心問(wèn)題。從農(nóng)業(yè)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō),農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的瓦解以及對(duì)于許多沒有擺脫貧困、處于溫飽邊緣的農(nóng)村地區(qū)來(lái)說(shuō),沒有政府的資助和支持根本是不行的。另外國(guó)家作為社會(huì)保障的主體,意味著國(guó)家需要在農(nóng)民醫(yī)療保障的制度設(shè)計(jì)與財(cái)政投入方面采取更加積極的態(tài)度和措施。在調(diào)查中了解到,淮安市和江陰市盡管籌資標(biāo)準(zhǔn)不同,但政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的投入隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展逐步提高其標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí),正因?yàn)槿绱?農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的滿意度也是很高的。在回收的江陰市的230份有效問(wèn)卷中,對(duì)江陰市“新農(nóng)合”的總體評(píng)價(jià)表示“滿意”達(dá)93.1%;有93.6%對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)服務(wù)表示“滿意”。

二、監(jiān)督管理者

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度涉及到億萬(wàn)農(nóng)民,政府必須對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。政府要加強(qiáng)對(duì)籌資、報(bào)銷的流程管理,加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)及各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理,特別是對(duì)“新農(nóng)合”基金的管理并要使農(nóng)民參與到監(jiān)督中來(lái)。在基金的監(jiān)管方面,淮安市始終堅(jiān)持資金專戶制度,實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩⒎忾]運(yùn)行。江陰市“新農(nóng)合”的監(jiān)管機(jī)制相對(duì)而言很有其獨(dú)特性,“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)行機(jī)制使政府及其職能部門從繁雜的基金管理和結(jié)報(bào)補(bǔ)償業(yè)務(wù)中解脫出來(lái),從而能夠?qū)ｉT對(duì)“新農(nóng)合”的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管。此外,自2007年起江陰市使用“經(jīng)濟(jì)杠桿”規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為,這一措施既避免了醫(yī)院的不合理補(bǔ)償,同時(shí)起到限制醫(yī)藥費(fèi)的作用。

三、制度設(shè)計(jì)者

一項(xiàng)制度是否能夠取得成功,在很大程度上取決于制度設(shè)計(jì)是否科學(xué)、合理,是否具有可持續(xù)性。政府應(yīng)該組織相關(guān)專家進(jìn)行調(diào)查研究,從而根據(jù)各個(gè)地區(qū)不同的情況進(jìn)行制度的設(shè)計(jì)與制定。特別是在“新農(nóng)合”中一些比較重要的問(wèn)題,像補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷形式、報(bào)銷比例、起付線以及封頂線等等,都要認(rèn)真研究,要符合各個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況,并反映出農(nóng)民群眾的需求,從而保證“新農(nóng)合”的可持續(xù)性及其對(duì)農(nóng)村地區(qū)和農(nóng)民的保障功能?；窗彩泻徒幨杏捎诮?jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的顯著差異,其制度設(shè)計(jì)、運(yùn)行機(jī)制等方面都存在著明顯的差異。

四、法律制定者

從農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起直至目前“新農(nóng)合”的試點(diǎn),我國(guó)仍然沒有一部正式的關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律法規(guī),這就使得農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏國(guó)家強(qiáng)制力、統(tǒng)一性和嚴(yán)肅性,其制度規(guī)范性大大受損,從而導(dǎo)致了一些不合理現(xiàn)象的出現(xiàn),計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“干部吃好藥,農(nóng)民吃草藥”,以及現(xiàn)在出現(xiàn)的墊資、套資行為、逆向選擇等問(wèn)題。因此政府應(yīng)該制定比較完善和健全的法律法規(guī),從而使得“新農(nóng)合”的運(yùn)行有法可依,同時(shí)對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行依法處理。江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制是該市“新農(nóng)合”發(fā)展中的一大特色,但保險(xiǎn)公司參與“新農(nóng)合”缺少必要的法律支撐,如果雙方的協(xié)議到期后保險(xiǎn)公司單方面退出,很容易使政府陷入艱難的境地,這必要須引起關(guān)注和解決的。

五、宣傳教育者

農(nóng)村合作醫(yī)療制度歷經(jīng)幾次反復(fù),以往的經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)挫傷到農(nóng)民參合的積極性,再加上目前農(nóng)民的收入低,缺乏保健意識(shí)等原因,部分農(nóng)民可能不愿參加到“新農(nóng)合”中來(lái),這樣就造成了制度覆蓋面較低,不利于增強(qiáng)農(nóng)民抗風(fēng)險(xiǎn)的能力,因此政府更要承擔(dān)好其宣傳教育者的責(zé)任。通過(guò)實(shí)地調(diào)研,筆者發(fā)現(xiàn)農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不了解。訪談中多數(shù)農(nóng)民只是知道要交多少錢,但不知道在哪些機(jī)構(gòu)可以報(bào)銷、報(bào)銷比例如何等。在江陰的調(diào)查中,當(dāng)在問(wèn)到“是否了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策內(nèi)容”時(shí),被調(diào)查者回答“了解”的占31.3%,“不了解”則占68.7%。因此對(duì)于“新農(nóng)合”的試點(diǎn),政府要進(jìn)行深入細(xì)致的宣傳工作,通過(guò)各種宣傳媒體,采用多種宣傳方式,打消農(nóng)民的疑慮,提高農(nóng)民參合的積極性。同時(shí)政府在農(nóng)村要加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳,提高農(nóng)民的健康保障意識(shí)。

(作者:南京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院研究生)、