馬曉年

有些患者擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用萬(wàn)艾可會(huì)出現(xiàn)藥物依賴(lài)。所謂藥物依賴(lài)，一方面是需要服用越來(lái)越大的劑量以達(dá)到同樣的療效；另一方面是如果停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。通過(guò)對(duì)萬(wàn)艾可等的長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，患者一旦摸索到其有效劑量無(wú)須進(jìn)一步增加劑量即可保持療效，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀的患者。有人擔(dān)心停藥后會(huì)不會(huì)反而不如用藥前或加重病情，目前看來(lái)這種擔(dān)心是多余的，萬(wàn)艾可等的代謝很快，而且只是偶爾使用，藥物不會(huì)在體內(nèi)積蓄，因此也就不會(huì)有長(zhǎng)期不良反應(yīng)。

隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，健康和諧的性生活越來(lái)越成為家庭幸福的重要部分。勃起功能障礙(英文縮寫(xiě)為ED)是中老年男性的常見(jiàn)病，治療越早，效果越好。既然ED是一種病，患者就應(yīng)大大方方地到醫(yī)院求治；而萬(wàn)艾可等也不過(guò)是治療ED效果非常好的藥物，不必思慮過(guò)多而耽誤了治療。

目前已被批準(zhǔn)上市的口服治療ED的藥物有萬(wàn)艾可(西地那非，即“偉哥”)、艾力達(dá)(伐地那非)、希愛(ài)力(他地那非)等。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少ED患者對(duì)萬(wàn)艾可的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。影響了這部分患者的治療。在此，將常見(jiàn)的幾個(gè)有關(guān)萬(wàn)艾可等的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)加以糾正，期望更多的ED患者得到及時(shí)和正確的治療。

萬(wàn)艾可等是激素或“春藥”嗎

當(dāng)醫(yī)生給ED患者處方萬(wàn)艾可等時(shí)，個(gè)別患者或其配偶不敢接受，認(rèn)為萬(wàn)艾可等是激素，或是激發(fā)性欲、好似“霸王硬上弓”的所謂“春藥”。

實(shí)際上，萬(wàn)艾可等只是陰莖海綿體平滑肌內(nèi)磷酸二酯

酶5型的特異性抑制劑，不是激素，更不是所謂“春藥”。萬(wàn)艾可最初是作為舒張血管的降壓藥開(kāi)發(fā)的，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它并無(wú)明顯的降壓作用，而能增強(qiáng)陰莖勃起，從而作為治療ED的藥物進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。

萬(wàn)艾可等的藥理作用機(jī)理決定了它只增強(qiáng)有性刺激時(shí)產(chǎn)生的勃起，不能改變性欲。在服藥后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間長(zhǎng)短不等的性刺激之下藥物便會(huì)發(fā)揮作用，符合自然狀態(tài)下的性活動(dòng)過(guò)程。如果沒(méi)有性刺激就不會(huì)產(chǎn)生勃起。

萬(wàn)艾可等對(duì)身體有害嗎

還有一些患者擔(dān)心萬(wàn)艾可等對(duì)身體有害，在萬(wàn)艾可剛剛面市時(shí)，媒體對(duì)其不良反應(yīng)的片面報(bào)道也起了誤導(dǎo)作用。幾年來(lái)全球的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，使用萬(wàn)艾可是安全的。

任何藥物都有不良反應(yīng)，萬(wàn)艾可的不良反應(yīng)發(fā)生在大約1/10的使用者，常見(jiàn)的有面部潮紅、頭暈、頭疼、鼻塞和消化不良。這些不良反應(yīng)是輕度而短暫的，服藥后4小時(shí)左右隨著藥效的減弱而消失。

心血管病患者能不能使用萬(wàn)艾可

心血管病患者一方面擔(dān)心性生活會(huì)加重心臟作功誘發(fā)心臟病，另一方面擔(dān)心萬(wàn)艾可對(duì)心臟和血壓有不良影響。大規(guī)模的研究表明，服用萬(wàn)艾可后患者的心梗發(fā)病率和死亡率仍在自然狀態(tài)下預(yù)期的范圍之內(nèi)，沒(méi)有證據(jù)表明萬(wàn)艾可增加嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。使用萬(wàn)艾可的患者報(bào)告性交的頻率比使用安慰劑的患者高4倍以上，但兩組的心梗發(fā)病率和各種原因的死亡率相似，說(shuō)明萬(wàn)艾可不會(huì)誘發(fā)心?；?qū)е滤劳?。推薦劑量的萬(wàn)艾可對(duì)血壓影響很小，即使同時(shí)使用降壓藥也不發(fā)生疊加作用。

目前將ED患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高三類(lèi)。大多數(shù)ED患者屬于低心血管風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)，開(kāi)始或恢復(fù)性活動(dòng)或接受ED治療是安全的。對(duì)于中等和高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，在治療前，應(yīng)進(jìn)行心血管功能評(píng)估，接受特殊治療，使心血管功能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后經(jīng)再次評(píng)估后方可做出決定。

萬(wàn)艾可最初是作為降壓藥開(kāi)發(fā)的，盡管其降壓作用不明顯。但新的研究表明萬(wàn)艾可對(duì)心臟確有潛在益處：對(duì)心衰患者外周血管有擴(kuò)張作用，能降低肺動(dòng)脈壓；顯著降低高血壓患者的動(dòng)脈僵硬度；使心臟冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的血流明顯增加等。

總之，治療男性性功能障礙的藥物必須根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，不存在包治百病的“壯?yáng)”西藥。醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)擔(dān)負(fù)起科普教育的責(zé)任，指導(dǎo)病人正確就診和用藥，避免被江湖游醫(yī)欺騙。