劉義全

肌肉注射和靜脈注射是重要的護(hù)理操作技術(shù),也是臨床上常用的給藥途徑,因其效果可靠而被經(jīng)常采用。但如果操作者不遵循醫(yī)護(hù)操作常規(guī),或不熟悉注射部位的局部解剖關(guān)系,在肌肉注射時(shí)將刺激性較強(qiáng)的藥物直接注入神經(jīng)干或神經(jīng)干周圍,在靜脈注射時(shí)將藥物漏至血管外的神經(jīng)干周圍,均可造成神經(jīng)組織不同程度的損傷和功能障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘廢,除了會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)醫(yī)療事故外,還會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)身體、心理的沉重打擊。因此,在醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式、人們法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)的今天,注射性神經(jīng)損傷這一醫(yī)療并發(fā)癥應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視而杜絕其發(fā)生。本文就注射性神經(jīng)損傷的分類、不同藥物對(duì)神經(jīng)損傷的差異和注射性神經(jīng)損傷的防范措施分述如下,供廣大醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中作參考。

1 注射性神經(jīng)損傷的種類

1.1 坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷這是最為多見(jiàn)的注射性神經(jīng)損傷,常見(jiàn)于臀部肌肉注射抗生素后。主要發(fā)生原因是注射部位偏臀部?jī)?nèi)下或患者的腓總神經(jīng)走行方向發(fā)生變異,醫(yī)護(hù)人員將藥物直接注入至坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)周圍,造成坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷。

1.2 橈神經(jīng)損傷三角肌中、下1/3區(qū)的后部肌層較薄,橈神經(jīng)在該區(qū)的深面由內(nèi)上向外下走行,在此區(qū)內(nèi)進(jìn)行肌肉注射或預(yù)防疫苗注射過(guò)深均可造成橈神經(jīng)損傷;在肘窩的外側(cè)部,橈神經(jīng)于肱肌和肱橈肌之間進(jìn)入前臂的外側(cè),此處橈神經(jīng)的位置表淺,行曲池穴封閉或在此區(qū)注射藥物外漏均可損傷橈神經(jīng)干或其深支[1]。

1.3 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘部,進(jìn)入旋前圓肌之前位于肘窩正中,此處正中神經(jīng)的位置表淺,正中靜脈常斜跨其淺層。因此,在肘正中靜脈、前臂正中靜脈末端或貴要靜脈肘窩段注射時(shí),如果藥物外漏可致正中神經(jīng)損傷;在腕部,正中神經(jīng)位于橈側(cè)腕曲肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間的中線上,位置表淺,若于此處行內(nèi)關(guān)穴封閉也可導(dǎo)致正中神經(jīng)損傷;正中神經(jīng)在橈側(cè)腕曲肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕橫韌帶的近側(cè)端進(jìn)入腕管,在腕掌側(cè)進(jìn)行靜脈注射時(shí)如藥物外漏可進(jìn)入腕管,使腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)腫脹,管腔狹窄,造成腕管綜合征。

1.4 臂叢神經(jīng)損傷臂叢主要位于鎖骨深面的上方和下方,其根、干、股、束及分支較集中,臂部手術(shù)時(shí)常需作臂叢麻醉,如將藥物直接注入神經(jīng)干,常可損傷臂叢的神經(jīng)束或其分支[2]。

2 注射性神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

由于藥物對(duì)神經(jīng)的毒性作用不同,臨床表現(xiàn)差異很大。注射性神經(jīng)損傷的共同表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)劇烈疼痛,靜脈注射外漏部位腫脹明顯,少數(shù)病例發(fā)生局部組織壞死。受傷后數(shù)十分鐘至數(shù)天內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能不同程度地喪失,如坐骨神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為小腿運(yùn)動(dòng)障礙;橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為腕下垂;有的病例以交感神經(jīng)損傷為主,表現(xiàn)為肢體發(fā)紺、蒼白或腫脹[3]。

3 注射性神經(jīng)損傷的防范

預(yù)防注射性神經(jīng)損傷應(yīng)從2方面著手:嚴(yán)格遵守護(hù)理操作常規(guī),掌握熟練操作技術(shù)。熟悉常用肌肉注射和靜脈注射部位的局部解剖關(guān)系,如臀部肌肉注射要堅(jiān)持選擇在臀部外上1/4區(qū)的原則,避開(kāi)坐骨神經(jīng),對(duì)不同性別、年齡、體型、體質(zhì)的患者都應(yīng)考慮這一點(diǎn);嬰幼兒注射時(shí)可將臀肌捏起,以增加其厚度,也可選擇股外側(cè)肌;最好不要在三角肌區(qū)注射,如必須在此區(qū)注射,要選擇在中、下1/3區(qū)中部,避開(kāi)橈神經(jīng)以免將其損傷;肘部靜脈注射的高度應(yīng)嚴(yán)格控制在肘橫紋以下進(jìn)行,因肘橫紋以上肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的正中神經(jīng)位置表淺,且與靜脈關(guān)系密切,若在肘橫紋以上進(jìn)行肘部靜脈注射易致藥物外漏而損傷正中神經(jīng);禁止在腕掌側(cè)作靜脈注射,以免藥物漏至腕管內(nèi)造成腕管綜合征。如出現(xiàn)注射性神經(jīng)損傷,輕者采取用硫酸鎂熱敷、應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等保守療法,以促進(jìn)藥物吸收,保護(hù)神經(jīng),受損神經(jīng)通?？稍跀?shù)天至數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常功能;中等程度以上的損傷只有手術(shù)治療才有恢復(fù)神經(jīng)功能的可能,早期可局部切開(kāi)減壓、沖洗,中、晚期應(yīng)作神經(jīng)松解術(shù),以解除壓迫、粘連,改善局部微循環(huán),多數(shù)病例可取得滿意療效,神經(jīng)功能可恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘世鎮(zhèn).臨床護(hù)理解剖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:689-691

[2]丁自海,夏武憲.護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)[M].第2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:144-146

[3]Horwitz S H.常規(guī)靜脈穿刺致周圍神經(jīng)損傷及灼痛[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1995,14(3):127-128