陳 榮 李學(xué)偉 劉 微

[摘要] 目的 探討隱匿性乳腺癌的診治體會。方法 對我科自1995年～2008年收治的5例隱匿性乳腺癌進行治療。2例行根治術(shù),3例行乳腺癌改良根治術(shù)。結(jié)果 2例根治術(shù)中有1例于術(shù)后11個月死于腦轉(zhuǎn)移,3例改良根治術(shù)中有1 例2年后死于肺轉(zhuǎn)移,生存5年以上3例。結(jié)論 根治術(shù)或改良根治術(shù)可以根治隱匿性乳腺癌,但時期選擇要準(zhǔn)確。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;隱匿性;根治;改良

[中圖分類號] R737.9[文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-105-02

乳房腫塊不明確而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌不常見,具有代表性的是隱匿性乳腺癌(occult breast cancer,OBC),文獻報道較少。我科自1995～2008年共收治隱匿性乳腺癌5例,現(xiàn)將臨床資料介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組5例患者全為女性,年齡41～67歲,平均年齡56.3歲。均以腋下腫塊為首發(fā)癥狀,病程2周～18個月,平均6周。查體:雙側(cè)乳腺發(fā)育正常,均未捫及腫塊;腋下腫塊直徑1.0～3.5cm,平均2.3cm。本組5例患者術(shù)前均做乳腺X線鉬靶照相,有1例考慮乳腺癌的可能,MRI考慮2例乳腺癌的可能,腹部超聲、X線胸片、CT、全身骨掃描等檢查及查體均未發(fā)現(xiàn)其他部分病變。

1.2治療方法

3例行腋下腫塊活檢,病理證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌,2例術(shù)中病理快速切片證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌,5例中2例行根治術(shù),3例行乳腺癌改良根治術(shù),3例在乳腺內(nèi)找到原發(fā)病灶,2例為非浸潤性導(dǎo)管癌,1例為導(dǎo)管內(nèi)癌,另2例腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌雌激素受體(ER)測定為陽性,5例術(shù)后都給予輔助化療(CMF方案2例,CEF方案3例),2例放療,術(shù)后均隨訪。

2結(jié)果

2例根治術(shù)中有1例于術(shù)后11個月死于腦轉(zhuǎn)移,3例改良根治術(shù)中有1 例2年后死于肺轉(zhuǎn)移,生存5年以上3例。

3討論

隱匿性乳腺癌(OBC)是較少見的特殊類型的乳腺癌,Halsted于1907年首先報道了3例,國外文獻報道其發(fā)病率占同期乳腺癌的0.35%～1%[1,2],國內(nèi)報道0.3%～0.8%。隱匿性乳腺癌典型的臨床表現(xiàn)是由患者發(fā)現(xiàn)一腋窩腫塊,可持續(xù)存在數(shù)月,一般乳腺觸摸不到實質(zhì)性腫塊,此類患者特征和統(tǒng)計方面與常規(guī)表現(xiàn)的乳腺癌相似。隱匿性乳腺癌的診斷:凡原因不明的腋下腫塊或淋巴結(jié)腫大,經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和仔細(xì)的查體后,初期檢查應(yīng)包括雙側(cè)乳腺X線片、超聲掃描、胸片和MRI,若乳腺影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病灶,應(yīng)行腫大淋巴結(jié)取樣,三種活檢技術(shù)可用于取得診斷性資料:細(xì)針抽吸(FNA)、空心針活檢或切除活檢。應(yīng)根據(jù)腫大淋巴結(jié)的大小和位置以及醫(yī)師的技能和經(jīng)驗選擇活檢技術(shù),一般對腋下腫塊行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除活檢證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌,乳腺及全身其他系統(tǒng)檢查陰性即可確立。乳腺的檢查應(yīng)特別注意有無局部增厚改變,尤其是乳腺外上象限的部位。乳腺的輔助檢查的方法較多,乳腺鉬靶X線照相是臨床常用的檢查手段,可以發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微小腫瘤,Baron等[3]報道乳腺X線總符合率約44%。多普勒超聲、液晶熱像圖、近紅外線檢查的敏感性和特異性均不高,對常規(guī)影像學(xué)未能發(fā)現(xiàn)隱匿病灶的病例對比-增強MRI表現(xiàn)出高度的敏感性。Morris等[4]評估了12 例由乳腺X線發(fā)現(xiàn)、活檢證實的隱匿性腫瘤,MRI能鑒別12例原發(fā)性乳腺癌中的9例(75%),PET是一種用放射標(biāo)記的葡萄糖類似物作為靜脈注射劑來評估腫瘤代謝功能的影像學(xué)技術(shù),Avril等[5]報道,PET等用于大的腋窩轉(zhuǎn)移癌具有95%敏感性和65%特異性,腋下腫塊切檢須做雌激素受體(ER、PgR)測定,排除乳腺外轉(zhuǎn)移癌。國外報道隱匿性乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌ER陽性率為50%左右[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌,要與乳腺外原發(fā)癌轉(zhuǎn)移的原發(fā)腋下的淋巴瘤、汗腺癌等及轉(zhuǎn)移的乳腺癌鑒別,并排除呼吸、消化、泌尿生殖系統(tǒng)的癌腫、甲狀腺癌、惡性黑色素瘤、皮膚癌、軟組織肉瘤的轉(zhuǎn)移等。本組5例患者術(shù)前均做乳腺X線鉬靶照相,有1例考慮乳腺癌的可能,MRI考慮2例乳腺癌的可能,腹部超聲、X線胸片、CT、全身骨掃描等檢查及查體均未發(fā)現(xiàn)其他部分病變。

Rosen 等[6]發(fā)現(xiàn),在腋窩淋巴結(jié)清掃標(biāo)本中平均有3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有21%為非浸潤性癌。其他文章發(fā)現(xiàn)10%的全乳切除標(biāo)本中僅發(fā)現(xiàn)管內(nèi)癌或小葉原位癌,均無浸潤性癌[7,8]。Owen[7]分析其隱匿原因在于:①原發(fā)灶的生長受機體特異的生物免疫防御機制的抑制,表現(xiàn)為微小病灶;②纖維性乳腺炎造成乳腺組織增厚及病灶深而不利于觸診;③癌組織彌散不形成腫塊。國內(nèi)報道原發(fā)灶檢出的例數(shù),占術(shù)前診斷為隱匿性乳腺癌的50%～56%[9],國外報道為45%～80%[2]。目前多主張對切除乳腺標(biāo)本采用全乳腺連續(xù)大切片檢查,這有利于檢出腫物體積小、位置深或癌組織彌散不形成腫塊的病例。

隱匿性乳腺癌被歸入AJCCⅡ期或Ⅲ期(T0N1或T0N2),應(yīng)及時行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù),并輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療。居里(Curie)研究所認(rèn)為保乳手術(shù)和全乳切除生存率統(tǒng)計學(xué)上差異無顯著性,進而主張行保留乳腺的手術(shù)的綜合治療?？傊甗10],①隱匿性乳腺癌的預(yù)后等同于或好于其他Ⅱ期乳腺癌;②鑒別乳腺外原發(fā)腫瘤的大量工作經(jīng)常是徒勞的;③乳腺的治療顯著降低復(fù)發(fā)的危險性。本組資料研究顯示,2例行根治術(shù),3例行乳腺癌改良根治術(shù)。5例術(shù)后都給予輔助化療(CMF方案2例,CEF方案3例),2例根治術(shù)中有1例于術(shù)后11個月死于腦轉(zhuǎn)移,3例改良根治術(shù)中有1 例2年后死于肺轉(zhuǎn)移,生存5年以上3例。根治術(shù)或改良根治術(shù)可以根治?隱匿性乳腺癌,但時期選擇要準(zhǔn)確。

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(收稿日期:2009-10-17)