王永超 宋 蕾 趙永超

摘要：目的：觀察舒暢合劑聯(lián)合鹽酸米多君(a受激體動刑)治療絕經(jīng)后輕中度壓力性尿失禁的臨床療效，方法：將62例絕經(jīng)后輕中度壓力性尿失禁婦女患者隨機分為舒暢合劑加米多君組和單用米多君組2組，各31例，進行對比觀察療效。結(jié)果：舒暢合劑加米多君組總有效率為90％，單用米多君組總有效率為80％，2組有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：舒暢合劑加米多君組療效優(yōu)于單用米多君組。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；舒暢合劑；米多君

中圖分類號：R711文獻標識碼：B

文章編號：1007—2349(2009)12—0028—02

壓力性尿尖禁(stree urinary incontience，SUI)是指在增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。是女性比較常見的疾病，多見于絕經(jīng)后的中老年婦女，嚴重的影響中老年婦女生活質(zhì)量和身心健康，隨著社會人口逐漸老年化，SUI已成為較突出的社會生活問題。筆者應(yīng)用中藥舒暢合劑聯(lián)合鹽酸米多君(a受體激動劑)治療31例絕經(jīng)后輕中度壓力性尿失禁患者，并與單用鹽酸米多君者做對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年5月～2009年5月在本院泌尿科門診及住院確診為絕經(jīng)后婦女輕、中度SUI患者共62例。依隨機原則分為治療組及對照組各31例。2組在性別、年齡、病情、病程等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)國際尿控協(xié)會(International Comi—nenceSociety，ICS)的定義：腹壓突然增加時導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的。符合有明確壓力性尿失禁病史、尿墊試驗陽性、膀胱頸抬高(指壓)試驗陽性者均納入。SUl根據(jù)臨床癥狀分為3度：I度(輕度)：直立用力如咳嗽等動作時方可發(fā)生尿失禁；Ⅱ度(中度)：任何屏氣等輕微用力時均可發(fā)生尿失禁；Ⅲ度(重度)：不需任何動作和直立活動時即有尿失禁。

1.3排除標準(1)神經(jīng)源性膀胱、心理性尿失禁以及需要外科手術(shù)治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管等引起的尿失禁。(2)未按規(guī)定堅持治療或自行服用其它藥物者。

1.4治療方法治療組采用中藥舒暢合劑20mL(含黃芪、益智仁、葛根、王不留行、桑螵蛸等)，1日3次飯后服，鹽酸米多君5mg，睡前服，連續(xù)服用1個月。對照組用鹽酸米多君5mg，睡前服，連續(xù)服用1個月。

1.5統(tǒng)計學處理采用r²檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2療效標準與治療結(jié)果

2.1療效標準參照2007年中華醫(yī)學會泌尿外科學分會尿控學組的《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》，根據(jù)治療結(jié)束后患者癥狀改善情況及客觀指標判斷。治愈：自覺尿失禁癥狀消失，尿墊試驗陰性；有效：自覺尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗連續(xù)3次以上陰性：無效：尿失禁癥狀無明顯改善，尿墊試驗陽性，根據(jù)以上治愈和有效病例數(shù)計算有效率。

2.2治療結(jié)果見表1。

2.3不良反應(yīng)用藥期間無不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3討論

壓力性尿失禁屬中醫(yī)“淋證、勞淋”范疇，是中老年女性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。該證多為絕經(jīng)后中老年女性腎氣虧虛，氣血運行不暢而致血瘀，膀胱氣化不利，久病人絡(luò)所致，現(xiàn)代醫(yī)學認為：絕經(jīng)后女性尿道粘膜和粘膜下組織缺乏雌激素支持而萎縮，導致尿道粘膜和粘膜下組織閉合作用減弱或喪失而致，舒暢合劑的基本方為黃芪、益智仁、葛根、王不留行、桑螵蛸等藥物組成。藥物重用黃芪補氣升陽，李時珍謂：“(黃芪)……補虛……(治)腎虛耳聾……。”《珍珠囊》謂：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也；……”王好古稱“黃芪……補腎臟元氣……”?！侗静莘暝分赋鳇S芪有“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)”的作用。王清任認為“黃芪使氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”。益智仁暖腎固精縮尿，味辛，溫，歸腎、脾經(jīng)。《本草拾遺》提到：“治遺精虛漏，小便余瀝，……夜多小便者，”二藥共為君藥，益氣補腎，且有“氣為血之帥，氣充則血行”之意。葛根升陽以降濁，《本草綱目》認為其能“利大小便”。三藥合用，有協(xié)助君藥升陽補腎之效。三七味甘、微苦，溫。具有活血化瘀之功，《醫(yī)學衷中參西錄》：“三七……善化瘀血……化瘀血而不傷新血，允為理血妙品?！蓖醪涣粜锌苫钛ń?jīng)，利尿通淋，桑螵蛸在方中為輔藥，功效補腎陽、縮尿、固精，常用于腎虛不固的遺尿、尿頻、遺精、滑精等，本方用之補腎縮尿，《本草綱目》附方中用于治“婦人遺尿”。認為能“利大小便”。現(xiàn)代研究證明，該藥有一定的抗利尿作用。現(xiàn)代藥理研究表明，部分植物藥具有雌激素活性的化學物質(zhì)，它們的結(jié)構(gòu)可能與雌激素相似或以其它方式與機體作用表現(xiàn)為雌激素樣效應(yīng)，如黃芪具有類似激素樣作用，可延長小鼠的動情期，對小鼠的發(fā)育有良好的影響，并且還可改善焦慮精神狀態(tài)，緩解癥狀；葛根中總黃酮也具有雌激素樣作用，對去卵巢大鼠引起的骨質(zhì)疏松有明顯的防治作用。且已從王不留行中分離出一系列具有雌激素活性的環(huán)肽。鹽酸米多君是a受體激動劑，作用于外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的受體，其主要藥理作用為興奮膀胱頸和后尿道受體，使該處的平滑肌收縮，提高尿道閉合壓，防止尿液滲漏，改善尿失禁癥狀。從本研究結(jié)果看來，舒暢合劑合用鹽酸米多君療效優(yōu)于但用米多君治療。舒暢合劑可能的作用機制為：通過外源性植物雌激素補充后使絕經(jīng)后女性尿道綜合征患者的尿道粘膜等結(jié)構(gòu)得以修復，因此癥狀得到改善。也可能是增加了尿道雌激素受體的數(shù)量或者增加了雌激素與尿道雌激素受體的親和力，促進尿道粘膜修復。

總之，祖國醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學在診斷和治療方面各有千秋，當有效結(jié)合，祖國醫(yī)學有一套比較完整的理論指導，利用豐富的中藥材，在充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的同時利用現(xiàn)代醫(yī)學的先進診療方法，使明確診斷，以免誤診。治療結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合，采用舒暢合劑聯(lián)合鹽酸米多君治療絕經(jīng)后中老年女性的輕、中度壓力性尿失禁，安全有效，經(jīng)濟實用，毒副作用小。但是對于保守治療效果不佳及重度壓力性尿失禁仍需以手術(shù)等治療為主。