鄭佳鵬

對國產(chǎn)的高檔藥抱懷疑態(tài)度

中國的制藥企業(yè)大多數(shù)靠著兩種東西活著，一是“仿制藥”制度，另一個是傳統(tǒng)中醫(yī)中藥?！胺轮扑帯敝贫仁侵竾H慣例，一種藥品，其研制企業(yè)有一定時間的專利保護(hù)期(這個保護(hù)期一般是17年)，但過了專利保護(hù)期，別的制藥企業(yè)就可以光明正大生產(chǎn)。不受專利限制。我們常抱怨進(jìn)口藥物奇貴，原因是現(xiàn)在研制出一種新藥所費(fèi)成本動輒幾億、幾十億美元，研制周期動輒幾年、幾十年，而且經(jīng)常情況是花費(fèi)了上億美元后卻一無所獲，所以新藥一般很貴，但并不是藥品的材料貴，而在于其所包涵的技術(shù)成本。像輝瑞(就是那個歪打正著研制出偉哥的國際醫(yī)藥巨頭)一年用于藥品研發(fā)的費(fèi)用比整個中國用于藥品研發(fā)的全部經(jīng)費(fèi)還多得多，但它一年可能沒研制出幾個新藥來；而中國呢，中國一年可以研制出上萬種“新藥”，而這絕大多數(shù)“新藥”是拿人家過了專利期的老藥，添添這個，加加那個，改改劑型，然后拿出來上騙政府(政府有沒有故意被騙，我不知道)，下騙百姓，這樣折騰一下，價(jià)格翻得比孫悟空還快。這就是所謂的國家新藥、高檔藥的來歷!而且一個普遍的現(xiàn)象是我國制藥企業(yè)的制藥工藝遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)有的水平，同樣的配方，國產(chǎn)的頭孢曲松鈉的療效遠(yuǎn)差于進(jìn)口的頭孢曲松鈉。

另一個是傳統(tǒng)中醫(yī)中藥。由于我國的特殊情況，國家對中醫(yī)中藥是扶持的，對中成藥研制的要求也較為寬松。很多中成藥的藥理實(shí)驗(yàn)、毒理實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)幾乎沒人真正認(rèn)真去做，這些實(shí)驗(yàn)報(bào)告可以關(guān)起門來閉著眼睛瞎寫，只要相關(guān)部門的工作做通，一個新藥就可以在幾月內(nèi)飄飄然地出現(xiàn)了!由于缺乏真實(shí)有效的藥理實(shí)驗(yàn)、毒理實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)，很多中成藥就像是定時炸彈，其毒副作用難以預(yù)測。這些中成藥以新藥、高檔藥的面目出現(xiàn)，但它的成本大部分在于打點(diǎn)各關(guān)系環(huán)節(jié)而不是在技術(shù)含量，其療效、毒副作用往往是一潭渾水。

正確使用抗生素

“二戰(zhàn)”期間，青霉素挽救的人數(shù)比直接死于戰(zhàn)爭的人數(shù)還多。但是近年來人們無節(jié)制地濫用抗生素。不僅浪費(fèi)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的資源，而且病原體的變異和抗生素耐藥率顯著上升，使許多疾病的治療和預(yù)防面臨“無藥可用”的難題。

在中國?？股氐臑E用最直接的原因在于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使?？股厥撬幤焚M(fèi)用的最主要組成部分，是醫(yī)院賴以生存的主食，也是醫(yī)生賺取回扣的主要手段。合理應(yīng)用抗菌藥和防止細(xì)菌耐藥性，不僅是醫(yī)生的責(zé)任(顯然，目前中國的醫(yī)生在這方面并靠不住)，還是全社會的責(zé)任。

以下是抗生素使用過程中必須遵循的主要原則：

1已確定為單純病毒感染者不用抗生素。對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的；引起“頭痛腦熱”、“鼻塞流涕”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90％以上由病毒引起，用抗生素是無效的。

2發(fā)熱原因不明者，應(yīng)弄清病原學(xué)診斷，再考慮使用抗生素，不可盲目使用。對于明確細(xì)菌感染者，如膿腫、傷口感染，最好行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

3抗生素有低檔、中檔和高檔之分，臨床上叫“窄譜”、“廣譜”。窄譜就是應(yīng)用范圍窄，針對某一種或某一類細(xì)菌；廣譜則對各種類型的細(xì)菌都有效，不過廣譜藥的耐藥細(xì)菌更多，不良反應(yīng)也相應(yīng)增多。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題就不用聯(lián)合的。

4老藥不一定差。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格也便宜，再加上人們不經(jīng)常使用，療效反而可能更好。新上市的藥物則不同，它的一些較為罕見的不良反應(yīng)人們還沒有發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，可能釀成嚴(yán)重的后果。其實(shí)每種抗生素優(yōu)勢劣勢各不相同，必須因病、因人而選擇。如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有特別好的療效。而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。

5皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免。以防發(fā)生過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素。

6嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。能不用的盡量不用或少用，因?yàn)轭A(yù)防用藥常帶來很多不必要的副作用，如耐藥性、毒副作用的發(fā)生等。對于重大無菌手術(shù)的預(yù)防用藥，若無感染跡象，應(yīng)在一周內(nèi)停止用藥。

7抗生素服用要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。按規(guī)定時間間隔，定時服藥，切忌時用時停，抗生素的藥效有賴于其有效的血藥濃度，按規(guī)定時間服藥是達(dá)到血藥濃度的前提，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，而且容易使10％—20％的致病菌產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來困難，延長康復(fù)時間。

8對新生兒、老年病人應(yīng)根據(jù)其獨(dú)特生理情況，選藥和調(diào)整劑量。孕婦用藥更要慎之又慎，以免影響胎兒。

9肝腎功能不好者，一定要將肝腎功能的情況告知醫(yī)生，不可自行用藥。在選用抗生素時應(yīng)選用對肝腎毒性小的抗菌藥物，劑量、用法都要加以調(diào)整。

10對感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常，主要癥狀消失以后，要及時停止使用抗生素。相反，疾病未治愈切不可白行停藥。謹(jǐn)慎選擇“輔助藥品”

所謂“輔助藥品”是指游離于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的治療方案之外，由醫(yī)生根據(jù)具體病情、個人經(jīng)驗(yàn)或其他目的開具的藥品，如各種所謂的“營養(yǎng)藥”、“增強(qiáng)免疫力藥物”等。這些藥品給醫(yī)生的“扣點(diǎn)”大多比抗菌素還高。這些所謂的“輔助藥品”相對于抗菌素用藥較為安全，沒療效可以，只要不出事就行；而且這些“輔助藥品”往往以中成藥為多，打著中西醫(yī)結(jié)合的旗號，很對中國老百姓的胃口；還有一點(diǎn)，這些“輔助藥品”常常在藥品說明上講得天花亂墜，極具鼓動性，適用范圍廣，幾乎可以包治百病，這讓醫(yī)生使用起來似乎有很大的正當(dāng)性。

當(dāng)然，如果你錢包鼓得脹脹的，這些“輔助藥品”可能會讓你的治療效果更好，最不濟(jì)的，這些藥品大部分沒什么危害。但如果你的錢一直是你踏踏實(shí)實(shí)用汗水換來的。你可能需要以下建議：

1如果患者可以正常進(jìn)食，或是由于手術(shù)原因只是短時間不能進(jìn)食，那么那些所謂的復(fù)合維生素、能量合劑、營養(yǎng)藥物就完全沒有必要；這些價(jià)格不菲的“輔助藥物”的作用并不一定比得上一袋牛奶或一碗米飯。

2對于骨折的病人，那些在臨床上泛濫成災(zāi)的所謂促進(jìn)骨折愈合的這“肽”那“素”，和那些標(biāo)稱治療骨折的中成藥，它們的療效全部集中在它的藥品說明書上，如果你能發(fā)現(xiàn)一名骨科醫(yī)生給自己骨折的親人開出這種藥物，那真是奇跡!

3對于那些常見的軟組織挫傷、關(guān)節(jié)扭傷，那些“活血化淤”的跌打藥的作用并不一定比不花一分錢的制動、抬高患肢、局部熱敷效果好。

4對于大多數(shù)手術(shù)后的病人，那些聲稱是促進(jìn)傷口愈合的藥物完全是自欺欺人的謊言!即使這些藥物真有作用，傷口真的提前一兩天愈合，我看不出有什么意義!

5在消化道疾病的治療中，那些號稱可能調(diào)整胃腸道功能的中成藥多數(shù)作用可疑。如果你信任中醫(yī)，請你到正規(guī)的中醫(yī)師那里去調(diào)整胃腸道功能，別信那些所謂的中西醫(yī)結(jié)合!

6對于腦外傷或腦血管意外的病人，如果你經(jīng)濟(jì)困難，那么那些腦神經(jīng)營養(yǎng)藥可以不需要，腦神經(jīng)的恢復(fù)似乎跟那些營養(yǎng)物關(guān)系不大。

7對于老年人常見的退行性骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等，藥物的作用僅在于緩解癥狀，止痛。那些所謂消除骨刺的中成藥或某某酶純屬無中生有，這些藥物為什么能眼睛亮晶晶直奔骨贅(骨刺)去了，它為什么就不溶解正常的骨骼呢?骨贅(骨刺)是骨質(zhì)反應(yīng)性增生，它本身也是骨骼!

8對于數(shù)目眾多的各種增強(qiáng)抵抗力、增強(qiáng)免疫力的藥品，請你相信，增強(qiáng)抵抗力、增強(qiáng)免疫力的最好辦法是均衡的營養(yǎng)和體育鍛煉。如果你省吃儉用去買這些藥物，那還不如你堅(jiān)持每天步行半小時。不花錢而且還可以省公共汽車錢!