專家顧問 張崢程

解放軍117醫(yī)院主治醫(yī)生，從事臨床婦產(chǎn)科醫(yī)療工作多年，對(duì)婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷和治療均有一定經(jīng)驗(yàn)。

孕

孕前補(bǔ)充葉酸

Q 我打算懷孕了，請(qǐng)問懷孕期間服用葉酸增補(bǔ)劑，是不是能保證不會(huì)生下神經(jīng)管畸形兒?

A 為了預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生，有相關(guān)學(xué)科的專家經(jīng)過大量的研究，發(fā)現(xiàn)在飲食中缺乏葉酸的一些地區(qū)，神經(jīng)管畸形的發(fā)病率明顯增高，從而經(jīng)過前瞻性的研究，對(duì)于早期妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦?？诜m量葉酸后，該種畸形的發(fā)生率呈現(xiàn)了下降，故認(rèn)為服用葉酸能有預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生的作用，這是有科學(xué)依據(jù)的。但是，神經(jīng)管畸形的發(fā)生，是一種多基因遺傳病，由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所引起的畸形?？诜~酸果然能起到一定的預(yù)防作用，但并不說明能阻斷所有神經(jīng)管畸形發(fā)生，到目前為止，還沒有一種好方法能阻斷這一種畸形的發(fā)生。

先做闌尾手術(shù)再懷孕

Q 一個(gè)多月以前我得了慢性闌尾炎，經(jīng)輸液一周后痊愈。朋友都勸我現(xiàn)在先去做闌尾切除手術(shù)再考慮懷孕，以免孕后闌尾炎復(fù)發(fā)，治療會(huì)對(duì)胎兒健康不利，不知此建議可否采納?假如先需手術(shù)，那術(shù)后多久懷孕才好呢?

A 急性闌尾炎是妊娠期比較常見的外科并發(fā)癥，以妊娠6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病居多。由于妊娠后子宮的增大能使闌尾位置發(fā)生改變，臨床表現(xiàn)會(huì)不很典型而容易誤診，也就是說會(huì)耽誤治療。你曾經(jīng)得了闌尾炎，已經(jīng)抗炎治療而愈，目前沒有再次發(fā)作，一般不主張手術(shù)。如果慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作，炎癥會(huì)影響到鄰近的組織器官，子宮和輸卵管是闌尾的鄰居，尤其是輸卵管更加容易受到侵犯而導(dǎo)致輸卵管炎，久而久之會(huì)影響到輸卵管的通暢度，從而可以影響生育。所以，你的情況應(yīng)該去外科咨詢，需要聽聽外科醫(yī)生的建議，如果需要手術(shù)，術(shù)后身體恢復(fù)順利，2—3個(gè)月經(jīng)周期后就可以考慮懷孕了。

宮頸糜爛會(huì)否影響胎兒

Q 我曾經(jīng)因子宮糜爛而流產(chǎn)過兩次，現(xiàn)在已經(jīng)治好了，而且已懷孕3個(gè)月，不知道有沒有什么需要特別注意的地方?

A 嚴(yán)重宮頸糜爛可引起不孕，宮頸機(jī)能不全則容易流產(chǎn)、早產(chǎn)。兩者屬于不同疾病，治療不同。不知你究竟是什么情況引起流產(chǎn)，做了哪些治療。如果宮頸糜爛已行宮頸激光、微波或冷凍等物理治療，分娩時(shí)可能由于宮頸疤痕化難以擴(kuò)張而不能順產(chǎn)；如果做了宮頸錐切有可能引起宮頸機(jī)能不全。宮頸機(jī)能不全則孕期易流產(chǎn)、早產(chǎn)，需宮頸環(huán)扎治療。

蕁麻疹能致畸嗎

Q 我在懷孕第10周時(shí)曾患了急性蕁麻疹，聽說這個(gè)病可能致胎兒畸形，是這樣的嗎?

A 急性蕁麻疹是一種常見病，幾乎可以在所有人群中發(fā)病，妊娠期也不例外。其病因比較復(fù)雜，可以由內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因子所引起，主要以食物、藥物及感染為病因，其中以藥物致敏為最多。而用藥也可有不同的原因，如果是感染性疾病，需要用藥，藥物引起蕁麻疹，那么影響胚胎的應(yīng)該是感染性疾病而不一定是藥物。所以，首先需要查找原因，你近期的飲食情況，有否容易致敏的食物，如蝦、蟹等，或者有否接觸粉塵、螨等也能引起過敏反應(yīng)，這種情況對(duì)胎兒不會(huì)造成后果。當(dāng)然，你發(fā)病的時(shí)間是妊娠10周，還是屬于致畸的敏感期，建議你在16—20周去醫(yī)院行產(chǎn)前篩查，在22—26周做一次系統(tǒng)超聲檢查，目的能發(fā)現(xiàn)胎兒有否異?？赡堋２贿^，也看到一些報(bào)道，有些孕婦發(fā)生妊娠搔癢性皮膚病，其癥狀與蕁麻疹有相似之處，可以有蕁麻疹性丘疹斑塊型、斑丘疹型或二者兼有。原因不清，多見于妊娠晚期。也有發(fā)生在妊娠早期、中期及產(chǎn)后。如果是后者，則是一種良性、有自愈傾向的妊娠期皮膚病。

產(chǎn)

胎位不正怎么生

Q 孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位不正，不過聽說有些人等到生產(chǎn)時(shí)，胎兒會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)過來的。這樣的話我該選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)呢?如果選擇了剖腹產(chǎn)，我能順便做結(jié)扎嗎?

A 胎位不正有多種情況，如頭位、臀位、橫位。橫位必須剖宮產(chǎn)，臀位根據(jù)胎兒大小及骨盆狀況也可試產(chǎn)。頭位中枕前位能順產(chǎn)，其他位置也需要通過試產(chǎn)，觀察產(chǎn)程中胎頭能否轉(zhuǎn)為枕前位而分娩。總之，分娩能否順利需結(jié)合骨盆大小、軟產(chǎn)道情況，胎兒大小、胎位情況及產(chǎn)力等多種因素綜合考慮、觀察，并在產(chǎn)程中可出現(xiàn)一些變化，不能僅憑一項(xiàng)胎位就決定剖宮產(chǎn)與否。結(jié)扎畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，有一定的不可恢復(fù)性即再行輸卵管復(fù)通有一定失敗率，現(xiàn)在只有一個(gè)孩子，所以要慎重考慮。

產(chǎn)后同房會(huì)腹痛

Q 我是順產(chǎn)的，生完寶寶我恢復(fù)得很好，去醫(yī)院做體檢也完全正常?？墒菫槭裁次液驼煞蛲繒r(shí)，下部子宮會(huì)感覺疼痛呢?之前我曾做過多次人流，會(huì)不會(huì)和這點(diǎn)有關(guān)?

A 一般產(chǎn)后6周才宜性交，有生殖器損傷或感染者更應(yīng)推遲。有炎癥會(huì)有疼痛不適，應(yīng)及時(shí)查治。另外產(chǎn)后常常會(huì)子宮位置、曲度會(huì)發(fā)生改變，造成不適，可通過同房時(shí)適當(dāng)調(diào)整體位來消除不適感，同時(shí)應(yīng)夫妻共同配合，動(dòng)作盡量輕柔。

剖腹產(chǎn)會(huì)不會(huì)引起腰疼

Q 我懷孕4個(gè)月時(shí)，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位瘤而開刀，手術(shù)后并無異常狀況，8個(gè)月時(shí)孕檢發(fā)現(xiàn)胎兒有窘迫現(xiàn)象，于是立刻安排了剖腹生產(chǎn)。現(xiàn)在我常常感到腰疼，是不是因?yàn)槲覂纱伍_刀的關(guān)系?還有，子宮內(nèi)膜異位瘤會(huì)有復(fù)發(fā)的可能嗎?

A 子宮內(nèi)膜異位常常導(dǎo)致不孕，而妊娠后內(nèi)膜異位常能好轉(zhuǎn)、痊愈。妊娠合并內(nèi)膜異位極少見，也不知道你是由于什么情況在妊娠4個(gè)月時(shí)必須手術(shù)。腰痛的原因很多，常見的有婦科炎癥、腰肌勞損、脊柱病變等，一般與手術(shù)關(guān)聯(lián)不大。子宮內(nèi)膜異位癥是較容易復(fù)發(fā)的，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)。嚴(yán)重者盆腔粘連也有腰痛等癥狀，你最好到醫(yī)院去檢查、治療。

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