臺灣健保制度被認(rèn)為是全球典范，從醫(yī)療需求到醫(yī)療供給等項(xiàng)目，都獲稱贊，在國際上排名第二，僅次于瑞典，其中主要的原因是醫(yī)生賣力、醫(yī)護(hù)人員薪水低、醫(yī)療糾紛少及賠償有限。

去年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主、美國普林斯頓大學(xué)經(jīng)濟(jì)系教授兼《紐約時(shí)報(bào)》專欄作家克魯格曼（Paul Krugman），曾于《紐約時(shí)報(bào)》專欄大贊臺灣健保制度，要美國人效法。

克魯格曼認(rèn)為，臺灣健保制度可“提供美國全民在經(jīng)濟(jì)上納保的范例”。短短的6年間，臺灣人民的健保納保率快速成長，從不到六成沖到九成七。而且“臺灣全民納保的成本很低，考慮人口增加和收入成長，就算整體醫(yī)療費(fèi)用有任何成長，也不多”。

臺灣健保制度于1995年3月1日正式實(shí)施，是國民黨時(shí)代連戰(zhàn)擔(dān)任閣揆時(shí)最亮麗的政績，它以被保險(xiǎn)人口投保率高、投保費(fèi)率低、給付范圍廣及就醫(yī)方便而聞名于國際。臺灣健保統(tǒng)合工勞農(nóng)保醫(yī)療給付，建立單一體制的全民健康保險(xiǎn)，實(shí)行單一支付管道，實(shí)施總額支付制度。

全民健保具有社會保險(xiǎn)的精神，即所謂風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?。在自助互助的基本理念下，年輕人賺錢分擔(dān)老幼的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到年齡族群和世代互助，而且形成龐大的健康數(shù)據(jù)庫，便利衛(wèi)生研究工作；而行政費(fèi)用維持在2%以下，因而極受國際推崇。

《經(jīng)濟(jì)學(xué)人信息部》（EIU）在2000年就醫(yī)療需求、醫(yī)療供給等項(xiàng)目，將臺灣醫(yī)療保健評為世界第二，僅次于瑞典。美國廣播公司在2003年制作節(jié)目盛贊臺灣的健保，指出每人每月平均付20美元的保費(fèi)，每次看診平均付掛號費(fèi)4－10美元，就可以到特約醫(yī)院找任何醫(yī)師看病。近年來，來臺灣取經(jīng)的國家不下50個(gè)。

臺灣健?？胺Q價(jià)廉物美，民眾根據(jù)薪資多寡，每月只要付少少的錢，即可享受到各樣的醫(yī)療服務(wù)，不論貧富貴賤，去大醫(yī)院或小診所，所受到的醫(yī)療服務(wù)全都一樣，一視同仁，有錢人縱使想多付錢獲取額外服務(wù)，也不被允許；而且就醫(yī)便利，醫(yī)院、診所到處都是，自己可以選擇要在哪里就診，無須醫(yī)師指定。

健保不是被保險(xiǎn)者付費(fèi)而已，企業(yè)和政府也都要分?jǐn)偅_灣公司有替員工加勞保就一定要替員工加健保，因?yàn)閮烧叩募颖＝痤~都是以勞保加保金額為依據(jù)，且健保是跟著勞保走?，F(xiàn)行法令規(guī)定雇主每月為員工負(fù)擔(dān)之健保費(fèi)為六成，員工與眷屬自付三成，政府負(fù)擔(dān)一成。

外勞也被納入健保

由于全民健保是強(qiáng)制性保險(xiǎn)，所以只要有“中華民國國籍”且在臺設(shè)有戶籍，無論何人都必須參加健保，健保計(jì)劃還將留學(xué)生、移民者，甚至外勞等都納入其中。它主要的精神是“大病看大醫(yī)院，小病看診所”，任何人看病，除了支付掛號費(fèi)外，病人還須分?jǐn)偛糠值尼t(yī)療費(fèi)用。

前民進(jìn)黨立委沈富雄前年在臺大醫(yī)院動了心導(dǎo)管手術(shù)，住院四天，裝了一個(gè)血管支架，他只付了新臺幣近2萬元，健保幫他付了幾十萬，若無健保，同樣的手術(shù)得花費(fèi)100多萬元。

臺灣健?！疤阋肆恕?/p>

醫(yī)師出身的沈富雄，是當(dāng)年國會中少數(shù)被公認(rèn)對健保下過工夫的研究者之一，他指出，臺灣每個(gè)人所繳的健保費(fèi)大概是美國的六分之一到八分之一，“太便宜了”?！叭绻再|(zhì)量來講，我們在全世界二百多個(gè)國家和地區(qū)，排前十名；如果把費(fèi)用也列入考慮，物美價(jià)廉，我認(rèn)為臺灣是全世界第一?！?/p>

臺灣健保是哈佛教授蕭慶倫的構(gòu)想，這個(gè)構(gòu)想是參考加拿大單一保險(xiǎn)人制度，但加拿大的健?；旧鲜鞘〉?，為什么臺灣能成功？沈富雄分析指出，第一，臺灣的醫(yī)師太賣力了，不少醫(yī)師一天至少看120個(gè)病人（美國平均約30個(gè)），這在全世界是絕無僅有的。其次，臺灣醫(yī)事輔助人員，醫(yī)師除外，如護(hù)理人員、物理治療師、營養(yǎng)師、心理復(fù)建師、藥劑師等，用的人數(shù)相對少，薪水偏低，以護(hù)士為例，臺灣護(hù)士薪水約為美國的五分之一。第三，臺灣醫(yī)療糾紛頻率不高，醫(yī)病關(guān)系很少訴訟，即便打官司，醫(yī)師若敗訴，賠償金額也不高，誤診致死者，頂多賠100萬～200萬臺幣，甚至100萬以下。第四，在美國醫(yī)療事業(yè)都是上市公司，盈虧壓力大，臺灣醫(yī)療事業(yè)不準(zhǔn)上市，絕大部分是公營，有政府補(bǔ)貼。

沈富雄透露，幾年前香港一度考慮采用臺灣的健保制度，蕭慶倫曾赴港解說，他也受到咨詢實(shí)地赴港考察，最后他建議不要，港府也接受他的說法，“我覺得不要是對的?！币?yàn)檫@個(gè)制度只有在臺灣才會成功，搬到全世界都會失敗，“這是臺灣特殊情況下產(chǎn)生開花結(jié)果的東西”。

香港制度介于臺美之間

沈富雄表示，香港不適合效法臺灣健保的原因，包括“香港醫(yī)生沒有臺灣賣力、輔助醫(yī)事人員比臺灣多、薪水比臺灣高、醫(yī)療糾紛比臺灣多”。他說，香港制度介乎臺灣與美國之間，美國的壞處它都有，沒有美國嚴(yán)重；臺灣的優(yōu)點(diǎn)香港沒有，例如臺灣的醫(yī)生勤苦耐勞、臺灣醫(yī)療糾紛賠得不多，醫(yī)療事業(yè)沒有上市等。

沈富雄并批評克魯格曼是個(gè)外行人，克魯格曼雖然是自由派，但心中有社會主義的色彩，所以他不完全排除政府的干預(yù)，但臺灣健保是單一的提供者，比較聽從單一的政府體系，而不是眾多保險(xiǎn)，而是單一保險(xiǎn)，單一保險(xiǎn)就是政府的角色。他只看到臺灣健保的美，卻沒有看到內(nèi)在的隱憂，因?yàn)榕_灣健保奠基在會崩盤的架構(gòu)上，這就是要改革的原因。

政府每年健保支出近4000億臺幣，但醫(yī)療專家批評每年醫(yī)療浪費(fèi)達(dá)百億元，導(dǎo)致健保年年虧損。沈富雄指出，健保的隱憂在于“我們收的錢的成長率不如開銷的成長率”，所以每次拉成平衡，三年后就不平衡了。換言之，支出永遠(yuǎn)大于收入，因?yàn)闆]有節(jié)制，“沒有自由市場的精神在里頭”。臺灣人喜歡逛醫(yī)院，一個(gè)小感冒也要到大醫(yī)院；有的媽媽早上帶小孩看內(nèi)科，如果病情未明顯改善，下午再去看耳鼻喉科，而這在美國幾乎是不可能的。

健保開銷之所以居高不下有一個(gè)很重要因素是臺灣人有吃藥的習(xí)慣。去年一年健保藥費(fèi)支出達(dá)1250億臺幣，較前年成長6.9%，其中臺灣人吃得最多的是治療高血壓、高血糖和高血脂的藥物，去年吃掉323億臺幣；十大健保藥物排名第一的是具有降血壓與保護(hù)心臟功效的“脈優(yōu)”，已蟬聯(lián)八年冠軍寶座，一年就吃掉44.0862億元。

臺灣健保肩負(fù)著全民健康的使命，雖然官方宣稱民眾的滿意度高達(dá)七成，卻無法擺脫虧損的隱憂，如醫(yī)療資源有限、健保支出已超過保費(fèi)收入等，不禁令有識者憂心臺灣健保究竟還可以撐多久。

臺灣健保有可取之處，但不能光看它外表的花朵美麗而全盤移植，必須深入研究其特殊性，截長補(bǔ)短，方能避免虧損，促進(jìn)全民健康。