高血壓是常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病。翻開我國1981年第七版的《實用內(nèi)科學(xué)》后人們會發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)時，我國對高血壓病的診治水平還很低，可使用的藥物也很少。與30年前相比，現(xiàn)在我們在高血壓病的診斷和治療上都取得了長足的進(jìn)步。下面，筆者就將從前和現(xiàn)在我國對高血壓病的診治狀況做一下簡單的回顧，以便使高血壓患者更好地了解該病。那么，與30年前相比，現(xiàn)在我國在診治高血壓方面都取得了哪些進(jìn)步呢？

一、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)更為完善：過去臨床上規(guī)定，正常人的收縮壓應(yīng)低于140毫米汞柱，舒張壓應(yīng)低于90毫米汞柱。若一個人的收縮壓高于160毫米汞柱或舒張壓高于95毫米汞柱，即可被確診患有高血壓。與以前相比，2005年出版的《中國高血壓病防治指南》將正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)降低了。該指南中規(guī)定，正常人的血壓應(yīng)為：收縮壓低于130毫米汞柱，舒張壓低于85毫米汞柱。若一個人的收縮壓高于或等于140毫米汞柱或舒張壓高于或等于90毫米汞柱，即可被確診患有高血壓。臨床研究發(fā)現(xiàn)，一個人的舒張壓每升高5～6毫米汞柱，該人患腦卒中的危險就會增加35%～40%，患心肌梗死的危險就會增加25%～30%。因此，新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)更有利于高血壓患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

二、高血壓病的分期更為科學(xué)：過去臨床上將高血壓病進(jìn)行分期時，只把患者有無并發(fā)癥作為依據(jù)，從不考慮患者血壓的高低。即只要患者的血壓達(dá)到了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒有并發(fā)癥時就為Ⅰ期高血壓；有了心肌肥厚、眼底改變、蛋白尿或肌酐增高等并發(fā)癥時就為Ⅱ期高血壓；有了腦血管意外、心衰、腎衰或眼底出血等并發(fā)癥時就為Ⅲ期高血壓。經(jīng)過幾年的臨床實踐證實，上述分期方法不夠科學(xué)?，F(xiàn)在高血壓的分期標(biāo)準(zhǔn)是：患者的收縮壓為140～159毫米汞柱，舒張壓為90～99毫米汞柱，且無心、腦、腎等器官的損害時為Ⅰ期高血壓；患者的收縮壓為160～179毫米汞柱，舒張壓為100～109毫米汞柱，同時伴有心、腦、腎等器官的損害，但受損害的器官還處于代償狀態(tài)時為Ⅱ期高血壓；患者的收縮壓高于180毫米汞柱，舒張壓高于110毫米汞柱，同時出現(xiàn)了左心衰竭、腎功能衰竭和視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥時為Ⅲ期高血壓。

三、在診治高血壓方面有了較大的進(jìn)步：近30年來，經(jīng)過我國醫(yī)學(xué)專家的共同努力，不但統(tǒng)一了高血壓的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，制定了許多符合我國國情的高血壓治療方案，同時還引進(jìn)了很多國外的新理論、新技術(shù)、新療法和新藥物。下面就介紹一下最新的降壓目標(biāo)、降壓原則、降壓藥物和聯(lián)合用藥的方法：

1.降壓目標(biāo)：以前的觀點認(rèn)為，人的收縮壓和脈壓差會隨著年齡的增加而升高和增大，因此老年人的收縮壓高一些或脈壓差大一點沒有關(guān)系。其實，這種觀點是錯誤的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓、脈壓差和舒張壓都是反映人體血壓情況的一部分。年齡小于50歲的人，可用舒張壓作為預(yù)測其發(fā)生心腦血管事件的主要依據(jù)。年齡在50～60歲的人，可用收縮壓和舒張壓作為預(yù)測其發(fā)生心腦血管事件的依據(jù)。而年齡在60歲以上的人，則可用收縮壓和脈壓差作為預(yù)測其發(fā)生心腦血管事件的依據(jù)，而且脈壓差增大尤為危險。因此，高血壓患者無論年齡大小，都應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，合并有糖尿病的高血壓患者更應(yīng)該將血壓控制在130/85毫米汞柱以下。而真正可以使高血壓患者遠(yuǎn)離心腦血管事件的理想血壓應(yīng)為120/80毫米汞柱。

2.降壓原則：現(xiàn)在專家們公認(rèn)的降壓原則是：①應(yīng)從小劑量開始使用降壓藥，然后逐漸增加用藥量，以減少藥物引起的不良反應(yīng)。②提倡聯(lián)合用藥，以減少單用一種藥物的副作用，從而達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。③使用初次的治療方案無效者，可改用另一種方案進(jìn)行治療。④應(yīng)盡可能地使用長效降壓藥，以提高治療的依從性，減輕血壓的波動。⑤癥狀較重的高血壓患者不宜將血壓降得過快、過多，以防止發(fā)生心、腦、腎等血管意外。⑥合并有糖尿病或血脂異常的高血壓患者應(yīng)在控制好血壓的同時積極地治療這兩種合并癥。

3.降壓藥的分類：30年前，臨床上可使用的降壓藥主要有蘿芙木類（如利血平、降壓靈等）、肼苯達(dá)嗪類（如肼苯達(dá)嗪、雙肼苯達(dá)嗪等）、神經(jīng)節(jié)抑制劑（如胍乙定、硫酸胍生等）、利尿劑（如雙氫克尿塞、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等）、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑等。現(xiàn)在這些藥物在臨床上基本已經(jīng)很少使用了，仍在沿用的只有利尿劑、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑，而且在這幾類藥物中已經(jīng)增添了多種新劑型。目前，我國臨床上使用的降壓藥主要有：利尿劑（如吲噠帕胺、雙氫克尿塞等）、β受體阻滯劑（如倍他洛爾等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、貝那普利、福辛普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦、氯沙坦等）、鈣拮抗劑（如硝苯地平、尼群地平、非洛地平等）和α受體阻滯劑（如哌唑嗪、多沙唑嗪等）。

4.藥物的聯(lián)合治療方案：目前專家們一致認(rèn)為，高血壓患者應(yīng)在減少食鹽攝入量和減輕體重、增加運動的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物聯(lián)合治療。臨床上常用的藥物聯(lián)合治療方案主要有：①利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)用。此種聯(lián)用法能降低高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的幾率，適合高血壓合并心力衰竭的患者使用。②利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)用。這樣聯(lián)用是因為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以消除利尿劑引起的低血鉀和血尿酸增高等副作用。③鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)用。這樣聯(lián)用是因為β受體阻滯劑能抑制鈣拮抗劑引起的反射性心動過速。④鈣拮抗劑與利尿藥聯(lián)用。這樣聯(lián)用是因為利尿劑可以消除鈣拮抗劑引起的下肢水腫。⑤鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用。此種聯(lián)用法適合合并有心功能不全、心肌梗死和2型糖尿病的高血壓患者使用。

四、對病情的監(jiān)測更加全面：過去，高血壓患者只重視對血壓的檢測?，F(xiàn)在，臨床上主張高血壓患者在堅持自測血壓的同時，還要監(jiān)測血脂、血黏度和尿蛋白等指標(biāo)，同時還要關(guān)注體重和眼底的變化，以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?！?/p>

編輯/秦國權(quán) qin6923@126.com