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        血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜“一刀切”

        2009-01-01 00:00:00
        藥物與人 2009年3期

        血糖正常對于維持人體正常的生理活動及生長發(fā)育至關(guān)重要,無論是高血糖還是低血糖均對人體有害。毫不夸張地說,血糖高低牽動著每一位糖尿病患者的神經(jīng)。臨床上,經(jīng)常有糖尿病友向我提出這樣的問題:“血糖究竟控制在什么范圍為好?所有糖尿病人是否都采取同一個控制標(biāo)準(zhǔn)?”這個問題看似簡單,其實不然。

        嚴(yán)控血糖好處多

        眾所周知,長期高血糖可導(dǎo)致各種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,尤其是微血管并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等等)。以DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗)和UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)為代表的大型循證醫(yī)學(xué)試驗證實,嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥及死亡率,從這個角度上講,所有糖尿病患者都需要嚴(yán)格控制血糖,這已成為大家的共識。

        但是,嚴(yán)控血糖的風(fēng)險也很大。正所謂“有其利必有其弊”。嚴(yán)格控制血糖的弊端就是低血糖風(fēng)險增高。如果是輕度低血糖,只要適當(dāng)進食即可很快恢復(fù),不會對機體產(chǎn)生嚴(yán)重影響;但若是嚴(yán)重低血糖,如果沒得到及時救治,則會給機體造成嚴(yán)重危害甚至有生命危險。

        血糖控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)“兩全其美”

        嚴(yán)格控制血糖固然益處多多,但低血糖的風(fēng)險也隨之加大,而嚴(yán)重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此,對血糖控制目標(biāo)的制定,要兼顧利益與安全,換句話說,要使減少并發(fā)癥的效應(yīng)最大,而發(fā)生低血糖的危險最小。本著這一原則,我國制定的成年糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為:空腹血糖4.4~6.1毫摩爾/升,餐后2小時血糖4.4~8.0毫摩爾/升,糖化血紅蛋白小于6.5%。

        不同人群,標(biāo)準(zhǔn)有別

        前面提到的空腹血糖不超過6.1毫摩爾/升,餐后2小時血糖不超過8.0毫摩爾/升這個標(biāo)準(zhǔn),主要適用于普通成年糖尿病患者,尤其是2型糖尿病人群。其實,許多人的血糖控制目標(biāo)與一般人群是不一樣的,比如青少年、孕婦、老年人,都有各自的控制目標(biāo)。

        糖尿病兒童

        由于兒童的飲食不可能很規(guī)律,日?;顒恿孔兓^大,并且缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對手段,如果過于追求血糖達標(biāo),不僅容易發(fā)生低血糖,還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長發(fā)育。因此,應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn),餐前(包括空腹)血糖控制在5.0~10.0毫摩爾/升就可以。

        糖尿病孕婦

        高血糖對孕婦及胎兒均可造成不良影響,因此,對糖尿病孕婦的血糖一定要嚴(yán)格控制,使其盡可能維持在正常人的水平。孕婦糖尿病人餐前及睡前血糖不能超過5.5毫摩爾/升,餐后1小時不能超過7.8毫摩爾/升,餐后2小時血糖不能超過6.6毫摩爾/升,如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要及時干預(yù)。

        老年糖尿病人

        與成年人相比,老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險較大,而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”,患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài);另外,老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變,一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中和心肌梗死,這都是很危險的。因此,老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對寬松,只要空腹血糖不超過8.0毫摩爾/升,餐后2小時血糖不超過12.0毫摩爾/升即可。

        有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者

        對于有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者,或血糖波動大、頻發(fā)低血糖的患者(如“脆性糖尿病”),或長期臥床生活不能自理的糖尿病患者,或者有晚期癌癥的糖尿病患者,其血糖控制目標(biāo)也應(yīng)適當(dāng)放寬,只要空腹血糖不超過8.0毫摩爾/升,餐后2小時不超過11.0毫摩爾/升即可。

        專家觀點:糖尿病患者的血糖究竟控制在什么范圍為宜?回答是因人而異,根據(jù)患者的年齡、發(fā)生低血糖風(fēng)險大小、是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥等具體情況而定,而不能搞“一刀切”。

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