看病貴，看病難，醫(yī)改到底要改什么？充分運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，讓各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)起來，北京市西城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體項(xiàng)目提供了一個(gè)答案。這次，改的是技術(shù)和服務(wù)。

常年被高血壓困擾的張姨從前想起要去醫(yī)院就心煩，因?yàn)檫@意味著大半夜就得爬起來去排隊(duì)掛號(hào)，這對已經(jīng)65 歲的她來說，即便是一個(gè)月就一次，也有點(diǎn)兒吃不消。不過現(xiàn)在她不再苦惱了，有了家門口的德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，她看病方便快捷了很多。

和張姨一樣舒心的還有她的許多老街坊。從2007 年9 月起，北京大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“人民醫(yī)院”）和北京市西城區(qū)的德勝、展覽路兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及16 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站，組成了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”。在這個(gè)共同體內(nèi)，各個(gè)社區(qū)和人民醫(yī)院通過數(shù)字化信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了資源共享和雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)居民通過社區(qū)門診，就可預(yù)約到人民醫(yī)院的醫(yī)生給自己看病。

新型醫(yī)療的“試水”

得到北京市科委大力支持的西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體項(xiàng)目，早在2007 年4 月就已經(jīng)開始試水。試點(diǎn)項(xiàng)目由人民醫(yī)院、德外社區(qū)服務(wù)中心及展覽路社區(qū)服務(wù)中心組成，覆蓋附近23 萬居民，其目的是加強(qiáng)資源共享，降低各醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，同時(shí)更好地利用起西城區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

在IBM 中國區(qū)政府與公共事業(yè)部四部總經(jīng)理劉洪看來，張姨的高血壓癥在這個(gè)“共同體”內(nèi)可以這么解決：首先，她撥打社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)熱線進(jìn)行健康咨詢，社區(qū)全科醫(yī)生能迅速趕到她的家中，直接對她進(jìn)行身體檢查，如果張姨確實(shí)有到二、三級醫(yī)院接受治療和確診的需要，全科醫(yī)生會(huì)幫她向就診醫(yī)院發(fā)出已制定的電子轉(zhuǎn)院單，預(yù)約該醫(yī)院的門診掛號(hào)以及生化和影像檢驗(yàn)。第二天，張姨直接來到那家醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，醫(yī)生會(huì)為她開具一份長期的社區(qū)取藥處方和門診就診記錄。在同一時(shí)間，這份處方會(huì)被傳送到藥物配送物流公司，由他們直接將處方上的藥品送往張姨所在的社區(qū)服務(wù)站。等張姨從醫(yī)院離開時(shí)，她的就診信息已經(jīng)做了更新，同時(shí)她被列入了醫(yī)院慢性病防控專家的病例跟蹤庫，而她這次就醫(yī)的憑證會(huì)發(fā)送給醫(yī)保報(bào)銷機(jī)構(gòu)，以加速報(bào)銷流程。

聽起來似乎不可思議，但事實(shí)正朝著這個(gè)方向發(fā)展。北京市西城區(qū)衛(wèi)生局局長邊寶生介紹，西城區(qū)從2004 年開始就在以社區(qū)為基礎(chǔ)對區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合，在區(qū)內(nèi)搭建一個(gè)三級醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的輻射型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，而這其中離不開IT技術(shù)的支撐。他所說的IT 技術(shù)，可以算上IBM 一份。

IBM 提供的是醫(yī)療信息與應(yīng)用整合和共享技術(shù)平臺(tái)。借助這個(gè)平臺(tái)，在實(shí)現(xiàn)了人民醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身的信息化之后，IBM的SOA 理念以及相關(guān)WebSphere、DB2 產(chǎn)品以“服務(wù)封裝和發(fā)布的方式”在西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體的IT 系統(tǒng)平臺(tái)上建立了跨醫(yī)院、跨社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源管理機(jī)制，在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)流程整合和跨系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享與交換。簡單的說，就是IBM 提供了一個(gè)大管道，讓人民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的信息可以快速流動(dòng)。當(dāng)然，管道兩端也要轉(zhuǎn)得動(dòng)才有效果。

人民醫(yī)院在10 年前就開始了醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)工作，而西城區(qū)衛(wèi)生局也早就啟動(dòng)了轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源系統(tǒng)?！拔覀儸F(xiàn)在看病難的一個(gè)問題是中心醫(yī)院、綜合醫(yī)院門庭若市，社區(qū)醫(yī)院往往沒什么人去，其實(shí)國家對社區(qū)醫(yī)院的投入并不少?！眲⒑檎f，正是通過信息技術(shù)的改進(jìn)，可以讓醫(yī)院的服務(wù)流程加快，縮短患者住院時(shí)間，也加速了醫(yī)院本身的運(yùn)作效率。

變化是雙向的，在社區(qū)居民享受看病的快捷方便時(shí)，醫(yī)院本身也受益了。人民醫(yī)院信息中心主任劉帆對此深有感觸：“人民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院在這個(gè)信息整合平臺(tái)上，可以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查、預(yù)約醫(yī)生、檢驗(yàn)信息報(bào)告共享、處方共享還有視頻會(huì)診等功能，醫(yī)院內(nèi)部和外部系統(tǒng)以及醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間可以實(shí)現(xiàn)信息交換。目前，病人病歷的內(nèi)部及跨院調(diào)動(dòng)時(shí)間從15 分鐘縮短到幾分鐘，這加快了醫(yī)生對病人的診斷時(shí)間，而采用預(yù)約醫(yī)生、預(yù)約檢查的方式，不需要掛號(hào)和候診就可以直接由人民醫(yī)院社區(qū)服務(wù)接待中心工作人員引導(dǎo)至相關(guān)診室就診，讓醫(yī)院的負(fù)擔(dān)也減輕了。”

數(shù)字化還有多遠(yuǎn)

與北京市西城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體類似的還有解放軍總醫(yī)院（301 醫(yī)院）在廈門進(jìn)行的一個(gè)項(xiàng)目。2008 年，301 醫(yī)院研發(fā)成功了集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育六位一體的“廈門市民健康信息系統(tǒng)”，該系統(tǒng)在廈門市36 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入試運(yùn)行，奠定了“五個(gè)統(tǒng)一”（ 統(tǒng)一的數(shù)字化工作平臺(tái)，統(tǒng)一的醫(yī)療專網(wǎng)，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一的市民電子健康檔案，統(tǒng)一的“市民健康卡”）的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了全市的醫(yī)療資源、患者的醫(yī)療信息、市民的健康信息、政府的管理信息共享，為病人、市民和政府提供了全方位全過程的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化服務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)、決策服務(wù)和醫(yī)學(xué)保障服務(wù)等。

往醫(yī)療系統(tǒng)注入數(shù)字化、信息化的概念并不是新鮮事兒。著名未來學(xué)家阿爾文#8226; 托夫勒（Alvin Toffler）在20 世紀(jì)60 年代就大膽設(shè)想了這一圖景，醫(yī)生只需要面對計(jì)算機(jī)屏幕直接觀看患者信息，就可以對其進(jìn)行診斷和治療。30 年后，美國數(shù)字化醫(yī)療就已經(jīng)發(fā)展地如火如荼。在1995 年，我國衛(wèi)生部順勢提出了“金衛(wèi)工程”，其核心就是醫(yī)院的數(shù)字化，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，運(yùn)用計(jì)算機(jī)和通信系統(tǒng)建立起全國性的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息傳輸系統(tǒng)。

不管采用誰提供的信息平臺(tái)，數(shù)字化醫(yī)療都體現(xiàn)在醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）以及醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（CIS）兩個(gè)層面。醫(yī)院信息化系統(tǒng)主要針對醫(yī)院內(nèi)部的管理系統(tǒng)而言，從財(cái)務(wù)（包括收費(fèi)和成本控制）和行政管理為中心向臨床診治為中心的發(fā)展過程，其目的是實(shí)現(xiàn)電子病歷，包括遺囑信息、診療影像和醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等，這一步我國的一級醫(yī)院都已經(jīng)構(gòu)建的比較完善，并逐漸向第二層次轉(zhuǎn)變，那就是實(shí)現(xiàn)跨科室、跨醫(yī)院的連接，從技術(shù)層面簡化患者的就醫(yī)環(huán)節(jié)，避免重復(fù)檢查，浪費(fèi)醫(yī)療資源，在此層面可以衍生出遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

“數(shù)字化醫(yī)療是將現(xiàn)代信息技術(shù)和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療的過程，簡單的如電子病歷，大到和其他醫(yī)院的信息共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，都是數(shù)字化醫(yī)療的內(nèi)容。”阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心主任張澍說，數(shù)字化醫(yī)療說到底是技術(shù)的改革所帶來的革新，對于廣大的醫(yī)生來說，其實(shí)革新并不是醫(yī)術(shù)上的，而是想辦法掌握相關(guān)的技術(shù)，去適應(yīng)數(shù)字化的醫(yī)療產(chǎn)品。

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤在談到數(shù)字化醫(yī)療時(shí)表示，國家對衛(wèi)生信息化工作給予了高度重視，在2006~2020 年信息化發(fā)展戰(zhàn)略中明確提出要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化的建設(shè)。衛(wèi)生信息化發(fā)展已經(jīng)駛?cè)肟燔嚨?，但需要以各級政府部門的投入作為一個(gè)基礎(chǔ)?！靶l(wèi)生信息化的受益者是全社會(huì)，而衛(wèi)生信息化的發(fā)展也依賴于全社會(huì)?！别埧饲谡f，衛(wèi)生信息化距離我們并不遙遠(yuǎn)。

Tips

■ 數(shù)字化醫(yī)療可能遇到的問題

A- 資 金

巧婦難為無米之炊，數(shù)字化醫(yī)療的最大受益者是患者，但是購買醫(yī)療設(shè)備和信息系統(tǒng)是醫(yī)院的一筆不小的投入，而且一旦系統(tǒng)組建完成，維護(hù)部分仍是一筆開銷。

B- 技 術(shù)

數(shù)字化醫(yī)療是技術(shù)的改革，采用什么樣的技術(shù)來整合資源，是個(gè)關(guān)鍵而核心的問題。而且既懂醫(yī)學(xué)又懂信息技術(shù)的復(fù)合型人才非常稀缺。

C- 準(zhǔn)確性

從某種意義上說，遠(yuǎn)程醫(yī)療和我國古代太醫(yī)給后宮佳麗看病差不多，都是看不見、摸不著患者的時(shí)候做出醫(yī)療判斷，一旦看錯(cuò)了怎么辦？

D- 隱 私

網(wǎng)絡(luò)就是個(gè)大籮筐，什么都能往里裝，但是私密性卻大大降低了。如何保證患者的信息不泄漏也是個(gè)問題。

未來學(xué)家阿爾文#8226;托夫勒在20世紀(jì)60年代就大膽設(shè)想，醫(yī)生只需要面對計(jì)算機(jī)屏幕直接觀看患者信息，就可以對其進(jìn)行診斷和治療。